房室折返性心动过速别名：隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速

1.前传型房室折返性心动过速的临床表现特点 AVRT发病较早，发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多。心律绝对规则，心音强弱均等。心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿。临床症状与心动过速的快慢及是否产生血流动力学障碍有关。此外，还与反复发作的耐受性有关。一般心率超过160次/min，即感心悸、胸闷，超过200次/min时可有血压下降、头晕甚至晕厥。
2.逆传型房室折返性心动过速的临床表现特点 临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险。发作时心率为140～250次/min，常在200次/min左右。AAVRT的血流动力学异常与室性心动过速相似，心率在150次/min以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍。常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥发作。严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。
1.前向型房室折返性心动过速的诊断
(1)心电图特征：①适时房性期前收缩(或室性期前收缩)自发或电刺激可诱发及终止发作;②频率为150～240次/min，大多在200次/min左右，38%的患者可出现QRS电交替;③P-波总在QRS波之后出现，R-P-/R<1，P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，R-P-间期≥70ms;④诱发初始无跃增性P-R间期延长;⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可见功能性束支传导阻滞;⑦不伴房室传导阻滞。
(2)房室折返性心动过速伴房室结双径路最为多见。AVRT的频率多在180次/min以上，若≤150次/min时要注意：①房室结双径路存在，AVRT经房室结慢径路前传;②应排除药物作用，如维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔等对房室结具有抑制作用，可减慢其传导，AVRT的频率亦变慢，在检查过程中根据病史、用药及心电图、电生理特点可做出较为正确的诊断与鉴别诊断。
2.逆向型房室折返性心动过速的诊断 根据其发作时的临床表现、心电图特征和心脏电生理检查的特点作出正确的诊断。

1.前向型房室折返性心动过速的鉴别诊断 主要与房室结折返性心动过速进行鉴别。鉴别要点有：
(1)心动过速的第1个心搏的P--R间期在AVNRT是延长的，而OAVRT时不延长。
(2)AVNRT的P波多数与QRS波重叠，2/3患者看不见P-波，只有33%的患者可见P-波，其R-P-间期<70ms。AVRT的P-波几乎100%可见到，R-P-间期1>70ms。
(3)AVNRT时可出现P-波或QRS波漏搏(可出现传导阻滞)，而OAVRT房室关系呈1∶1传导，不可能出现P-波或QRS波漏搏及房室分离。不出现二度房室传导阻滞。
(4)食管导联心电图示心室激动至心房最早激动(VA)间期在OAVRT时至少为115ms，而在AVNRT时通常<60ms。因此当V-A间期<115ms时，是不支持OAVRT的。AVNRT的S2R间期跃增≥60 ms、RP-E间期≤70ms，而OAVRT分别为<60ms和>70 ms，可以此鉴别。
2.逆传型房室折返性心动过速的鉴别诊断 与室上性心动过速和旁路作为“旁观者”合并房性心动过速或房室结折返性心动过速鉴别。
(1)与室性心动过速鉴别：心电图示既往有形态相同的室性期前收缩，或心电图、心内电图及食管电极记录示房室分离，都有利于室性心动过速的诊断。
(2)与旁路作为“旁观者”合并房性心动过速或房室结折返性心动过速鉴别 QRS可呈宽大预激型，但旁路并未参与心动过速途径。其与房性心动过速的鉴别要点是室性期前收缩调搏夺获心室不能终止心动过速。其与房室结双径路的鉴别有困难，因旁路和双径路都可参与折返，除非程序房性期前收缩或室性期前收缩预激心室或心房而不终止心动过速。