疟疾肾病别名：疟疾性肾病

疟疾性肾病主要临床表现为高血压、蛋白尿、血尿和水肿，4种疟疾均可并发此症，但以三日疟较多见。
疟疾所致的急性肾功能衰竭患者，可有高热、大量出汗、摄入水量不足导致有效血容量降低，继而代偿性交感神经活性增高，儿茶酚胺分泌增加，肾血管强烈收缩，导致肾血流量明显降低，则可引起或加重肾功能不全。
疟疾所致的慢性进行性肾损害，主要临床表现为肾病综合征。大部分患者在1年内死亡，死亡率较高(约13%)。通常为三日疟并发肾病综合征，多见于儿童。在三日疟病情控制后3周内出现典型肾性水肿，甚至产生胸腔积液、腹水，伴有肝、脾大及贫血。在水肿消退后，可持续存在蛋白尿及出现肾功能损害和高血压。少数为急进性肾功能衰竭。
1.疟疾的诊断 人体4种疟疾在临床表现、病程经过、对药物反应等方面有许多共性，又各有一定的特殊性。因此，诊断应明确患者的疟疾种类。临床诊断要点为：
(1)多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。
(2)体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗。每隔2～4h测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下。
(3)发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性。
(4)病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好。
(5)发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少。
(6)临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。
(7)有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符。
(8)脾大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝大。
婴幼儿、恶性疟、以及新感染病例发作最初一、二次，临床症状常不典型。此外，一些有较高免疫力的病人，血中带有大量原虫，临床症状却不明显或完全没有，尤须参照体检和实验室检查方能确定诊断。如实验室检查能在周围血中查到疟原虫本病即可确诊。
2.疟疾性肾病的诊断 疟疾在发作过程中并发肾小球肾炎、急性肾衰竭或肾病综合征。一般认为属免疫病理现象，为第Ⅲ型变态反应。疟疾急性期引起的肾病是一时性的可逆性病变，患者可有溶血性贫血、黄疸、腰酸、尿频、尿急等。尿检查可见尿色酱红或呈酱油色，长期未愈的部分患者，可出现肾病综合征。疟疾肾病以恶性疟和三日疟患者较常见。结合临床疟疾的诊断，以及肾病的临床表现、实验室检查综合分析可明确诊断。

临床表现典型的疟疾，诊断不难，对于占1/3以上的所谓非典型病例，须与以发热、脾大和肝大为特点的其他疾病相鉴别，以免贻误治疗，扩散疟疾，或忽视了与疟疾并存的其他疾病。
1.急性血吸虫病 有血吸虫病流行区的疫水接触史和尾蚴皮炎史，常见腹泻和黏血便等消化系统症状和干咳等，与疟疾不同的是肝大者占的90%以上，以左叶较显著，白细胞数增加，嗜酸粒细胞增多，尾蚴膜反应、环卵沉淀试验或大便孵化阳性。
2.丝虫病 多数有既往发作史，白细胞和嗜酸粒细胞增多，无贫血和脾大，血微比蚴多为阳性。
3.黑热病 有黑热病流行区居住史。发热一般不规则，后期可发展为全血细胞减少，有鼻出血或齿龈出血等症，肝脾大，骨髓穿刺可查到利杜体。
4.阿米巴肝脓肿 肝脏明显肿大和疼痛，无脾大，热型不规则，白细胞显著增多，以中性粒细胞为主，超声波及X线检查可发现脓肿。
5.伤寒 发热呈稽留热，有玫瑰疹、腹胀等胃肠道症状和其他全身中毒症状等。血、骨髓、大便等细菌培养和伤寒血清凝集反应阳性。
6.败血症 体温不规则，白细胞及中性粒细胞显著增多，一般可发现感染原因，血或骨髓细菌培养阳性。
7.布氏菌病 发热呈周期性，一般症状不重。以后可见一系列神经症状，可进行皮内和血清学试验。
8.钩端螺旋体病 体温多呈持续热或弛张热，有上眼结膜充血、腓肠肌痛、淋巴结肿痛、皮肤黏膜出血、肝功能损害和肺部症状等。可进行血清免疫学试验和检查钩端螺旋体确诊，青霉素有效。
9.急性肾盂肾炎 发热不规则，有腰酸、尿频、尿急及尿痛等。尿检查见红、白细胞及蛋白，细菌培养阳性。但无原发病疟疾的临床症状和病史,可资鉴别。