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乳头溢液

1.乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症又称“浆细胞性乳腺炎”,常因乳头内陷或乳腺上皮细胞脱落,以及大量含脂质的分泌物淤积阻塞导管,以致分泌物排泄不畅,管内压力不断增高而引起导管扩张。其临床特点为:
①好发于40~60岁非哺乳期或绝经期妇女,多有哺乳障碍史,病因以一侧常见。
②乳头溢液为早期首发症状,常为多个导管溢液,呈棕黄色或灰白色稠厚物。
③常触及乳晕区肿块,直径多小于3cm以内,边缘规整。早期常与皮肤粘连。同侧腋窝淋巴结不肿大。
④选择性乳腺导管造影显示扩张导管的部位、范围和程度。
⑤乳头溢液及肿物针吸细胞学检查可见大量导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物。
2.导管内乳头状瘤 多见于40~50岁的中年人。瘤体多位于乳晕下方较大的输乳管内。可单发亦可同时累及数支大导管。肿瘤为多数细小分支的乳头状新生物构成,外型似小杨梅,有蒂且与受累的扩张导管壁相连。其主要临床表现:
①乳头间歇性自然排出陈旧性血水,少数为棕黄色或黄色浆液。
②约1/3病人在乳晕区可扪及肿块,呈圆形、质软、光滑、活动,直径小于1cm。
③选择性乳腺导管造影显示1~2级导管内有沙粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损,近端导管扩张,管腔无完全中断。
④溢液细胞学和肿物针吸细胞学检查可见肿瘤细胞。
3.乳腺囊性增生病 本病较为常见,据文献报道其发病率约为育龄期妇女的50%左右。因有部分病例可发展为癌,故有人称为癌前病变。病变主要累及小导管及腺胞,也可累及大中导管。其临床特点是:
①与月经周期有关的乳腺疼痛,有时乳腺有隐痛、刺痛。
②两乳内可扪及单一或多个囊性肿块或区段性颗粒结节。
③少数有乳头溢液,呈浆液性、浆液血性、血性。
④钼靶X线摄影,显示乳内有棉花状或毛玻璃状,边界模糊不清的密度增高影。若有囊肿形成时可见圆形、透亮阴影。
⑤近红外线乳腺扫描,显示点状、片状灰影,血管增粗、增多。
⑥B超显示增生部位不均匀低回声区及无回声囊肿。
4.导管内乳头状癌 多见于老年多产妇女,是乳腺癌的一种特殊类型,平均发病年龄为56岁。其临床特点:
①发病缓慢,病史长,一般病程5年以上;
②乳晕区肿块质硬,常与皮肤粘连;
③约1/4病人有血性乳头溢液,常为单管溢液;
④选择性乳腺导管造影检查,显示近端导管扩张,管壁有凹凸不平的充盈缺损,管壁梗阻完全中断;
⑤溢液细胞学检查可见癌细胞;⑥近红外线乳腺扫描检查,可见肿块灰影及异常血管。
1.病因诊断 对乳头溢液病人进行病因诊断时,除详细了解病史及体格检查外,还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液,此外还应进行有关辅助检查,以帮助诊断。
2.溢液量的评估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外,其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级。
+++:不用挤压,自然流出。
++:轻压时,丝状喷出。
+:强压时流出2~3滴。
±:强压时勉强可见。
-:压迫亦不见溢液。
治疗后评估乳头溢液量,亦可作为治疗效果的评价参考。

 

乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状,在临床上要做到鉴别诊断,必须详细询问病史,进行体格检查及各种辅助检查,仔细观察溢液性质,进行综合对比分析,才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。
具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌,其鉴别要点如下。
1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别 后者只累及1支导管,指压乳晕区附近结节或病变导管,可见血性分泌物溢出。选择性乳腺导管造影,显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损,近端导管扩张。乳腺导管扩张症常累及多支导管,溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物。选择性乳腺导管造影,乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。
2.乳腺导管扩张症脓肿期与急性乳腺炎鉴别 后者多见于产后哺乳期,未满月的初产妇女,病变范围较广泛,不仅限于乳晕区,乳头有脓性溢液改变。
3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别 后者多见于中老年妇女,起病缓慢,乳头常有血性溢液。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块,随病情发展,肿块可与皮肤粘连,融成团块。钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影,导管造影可见导管阻塞中断,管腔充盈缺损,管壁破坏。近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。溢液及肿块针吸细胞学检查,可找到癌细胞。乳腺导管扩张症则以中年人多见,溢液为浅黄色或灰白色黏稠物,肿块常常位于乳晕区,早期可有触痛,腋淋巴结早期不肿大。若肿大,质软,可随着炎症消退而消失。导管造影见扩张的导管,管壁光滑。近红外线乳腺扫描,可见浅灰影,血管相正常。溢液及肿物针吸细胞学检查,可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病的鉴别 后者乳头溢液为水样或淡黄色,乳痛与月经周期有关,经前加重,经后减轻或消失。两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节,伴触痛。
5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别 两病在临床上不易鉴别,尤其是管内乳头状癌的早期阶段,更不易识别。后者病程较长,发展缓慢,年龄大于50岁。乳内肿块直径较大,可达5~8cm,质硬。溢液细胞学检查,可找到癌细胞。溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者,常诊断为癌。若仅乳头溢液而无肿块者,则癌的可能性要小一些。选择性乳管造影两者有明显不同。必要时在病变组织处,切取活检最后确诊。

 

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