外伤性乳房脂肪坏死别名：乳房创伤性脂肪坏死

病人常因发现乳房内肿块而就诊，平均出现症状到治疗时间为几个月到数年。本病多发生于右侧乳房，主要临床症状有：
1.乳房皮肤改变 创伤后淤血斑，往往在受损伤的乳房局部出现淤血斑，局部皮肤可发红。外伤史及乳房局部皮肤发红，对本病诊断有很大帮助。
2.患侧乳房疼痛 多数病人乳房局部疼痛不明显，或者不痛。这种无痛性肿块是本病的特点之一，多数因病史长而遗忘之故。
3.坚实感及皮肤粘连 受伤较表浅时，有70%左右病人的局部皮肤与肿块粘连，这种坚实肿块与皮肤粘连的表现，为乳头凹陷、乳头退缩或朝向改变，颇似乳房的恶性肿瘤(但不会出现皮肤水肿和典型“橘皮征”)。诊断时必须同乳腺癌鉴别。
4.乳头凹陷 如肿块位于乳头周围之皮下脂肪内，由于病变的纤维化牵拉乳头，可产生乳头回缩。此种表现是常与癌混淆的体征之一。
5.类感染表现 乳房脂肪坏死的另一种表现很像脓肿。多无明显的外伤史和皮肤淤青症，其最初的表现为局部的红、肿、热、痛现象，在乳晕区或其附近的皮肤下可触及一肿块，并有波动感。切开皮肤后可见皮下有一表浅囊肿，囊内含有陈旧血液或灰黄色的稠厚坏死组织，切片检查时可见囊壁仅为脂肪坏死。此种病变大多发生在肥胖妇女的下垂乳房中，它与哺乳无关，并非一般的急性乳房脓肿。
6.腋窝淋巴结肿大 部分病人由于炎症的刺激可伴患侧腋窝淋巴结肿大，触之甚硬，甚至疑为癌转移。
本病好发于身体肥胖、乳腺下垂、30岁以上的中年女性，一般均有不同程度的乳腺外伤、手术及炎症史等。绝大多数可触及乳房肿物，肿块可呈圆形或椭圆形。约1～6cm，质地坚韧，表面光滑，有的呈波动感，也有呈不整型肿块，界限不清，有的轻度压痛或表面皮肤局限性凹陷，应注意与乳癌鉴别。乳房内肿块往往呈无痛性或轻微疼痛，无持续增长现象，无转移性。乳头的偏位或回缩现象是肿块位于乳晕区，病变的纤维化牵拉所致，亦应注意与乳癌鉴别。个别病例的腋窝淋巴结肿大是慢性淋巴结炎或淋巴结的反应性增生。

外伤性乳房脂肪坏死较易误诊，误诊率有文献报道达82.9%，其主要原因是脂肪坏死临床较少见，医师对其缺乏认识;脂肪坏死缺乏特征性的临床表现，不同的病理改变时期，临床表现复杂多样，肿块的多形性及与周围组织的关系易与乳房良、恶性肿瘤混淆;缺乏有价值的实验室检查和辅助检查等。故须与相关病变加强鉴别才能作出诊断。
1.乳腺癌 乳癌的肿块多为不规则形，边界不清晰，少数呈球形或扁圆形，可出现乳头抬高、凹陷、指向改变，皮肤橘皮样改变，腋淋巴结常肿大。而乳房脂肪坏死肿块边界相对较清，肿块表浅，虽与皮肤有粘连，但与深层组织无关，也不会固着于胸壁，不会出现皮肤橘皮样改变，淋巴结偶有肿大。乳腺癌合并有乳房脂肪坏死，原发乳腺癌外伤后皮肤出血瘀斑而被误诊为脂肪坏死，经详细询问病史，证实肿块发生于乳房外伤之前，乳房皮肤同时伴有桔橘样水肿时，则利于乳癌诊断。
2.乳房脓肿 乳房脓肿表现为乳房红肿、热、痛，伴有全身症状，发热、寒战。脓肿较深，切开后有脓液流出，而乳房脂肪性坏死脓肿较表浅，切开后流出液化的脂肪或陈旧性血性液体，或有臭味的黏稠坏死物。化验可有白细胞增多。
3.乳房导管扩张症 本病无乳房外伤史，发病部位多在乳晕区，早期可有乳头溢液，可以出现乳房肿块并与表面皮肤粘连，肿块有疼痛及压痛，病人可发热，晚期随肿物增大可出现乳头内陷或橘皮样改变。切面不见油囊，病理学检查导管扩张，管壁增厚纤维化，但无导管上皮细胞增生现象，导管周围组织中有淋巴细胞、浆细胞浸润。
4.积乳囊肿 多发生在妊娠、哺乳期或断乳后，发病前患乳可能有炎症，外伤或手术史，肿块呈椭圆形或圆形，边界清楚，光滑有弹性，活动度较大。肿物多位于乳晕区附近，X线检查显示轮廓清楚，密度较低而又均匀的囊肿。超声检查也显示病变为囊性，肿物穿刺抽出新鲜乳汁或黏稠的乳酪样物，即可确定诊断。
5.复发性结节性非化脓性脂膜炎 本病特征性改变是皮下反复出现硬结，硬结出现时常有发热。硬结可以是孤立的，也可以是融合性的，且常有疼痛及触痛。病变一般位于四肢及躯干，但亦可发生在妇女乳房，随着病程发展，硬结可发生液化，表面皮肤青黑色，稍隆起于体表，有波动。穿刺可抽出棕黄色油状液体，以后吸收并发生纤维化，而牵拉皮肤，遗留一杯状凹陷。根据病史及病变进展过程，两者是不难区别的。