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衣原体淋巴肉芽肿别名:奥尔索

潜伏期为5~21天,平均在1周之内。临床经过可分为3期:
1.第1期 即外生殖器早期损害期。大致在性交感染后3天~3周,甚至3个月,在外生殖器上,如男性的冠状沟、包皮内侧、龟头或尿道口,女性的阴唇、阴道或子宫颈,出现针头大小丘疹、脓疱,并很快破溃形成溃疡。常为单个,有时2~3个,直径为1~4mm,圆形,边缘清楚,绕以红晕,触之不硬,亦无痛感,因而易被患者忽视。经过10天左右痊愈,不留瘢痕。
2.第2期 即腹股沟横痃期。在第1期损害发生1~4周后,腹股沟处酸痛而僵硬,旋即淋巴结开始肿大,融合成1个不甚规则、沿腹股沟略带梭形、中心高而外围较平的肿块,大小如鸡蛋或更大,表面呈紫色和青色,由于腹股沟韧带将淋巴结上下分开,皮肤呈槽沟状。各个淋巴结炎均先后化脓、穿孔,形成多数性瘘管,似“喷水壶状”,排出脓性或血液浆液,主觉疼痛,比下疳横痃要轻些,但影响行动。可有低热、食欲不振或全身不适。分布常为单侧,有时对称,后发的一侧,因已有一定的免疫力,常较小、较轻,而不一定化脓穿孔,称为顿挫性腹股沟淋巴肉芽肿横痃。女性很少发生腹股沟淋巴结炎,因其初疮常发生在阴道下部,向髂及肛门直肠淋巴结蔓延,引起髂及直肠周围淋巴结炎和直肠炎,导致腹痛及腰背痛。
3.第3期 即外生殖器象皮肿和直肠狭窄。距第1期1~2年。男性中象皮肿可累及阴茎(粗厚而坚实)、阴囊和下肢。同性恋者可发生肛门直肠狭窄,此在我国尚未见过。女性中象皮肿可非常突出。笔者曾见1例圆形阴唇象皮肿比鸡蛋还大,两侧阴唇像示指样向下延伸7~8cm,两侧对称,硬如象皮,略带褐色,末端微尖。开始时粪便中带脓血,逐渐排便困难,粪便形似铅笔。直肠指检发现肠壁变厚,在肛门上方5~6cm处有相当坚实之肿块。这种改变可能为环形、圆柱形或漏斗形,以后者多见。X线摄片可以证实。笔者曾见1例肛门外肿物如婴儿头大,直肠与膀胱相通。本期损害常多年不愈。
除上述3期所见围绕于生殖器、腹股沟和肛门的病变外,本病尚有其他少见病变,提示本病可能为全身性多系统性疾病。少见病变有:皮肤有多形红斑、结节红斑,发生于腹股沟横痃附近的红斑、结节、脓肿或溃疡。光敏皮肤反应常见:眼部有视盘周围水肿、眼底静脉扩张弯曲(治愈后消失,此病变不少见)和结膜炎。
其他有附睾炎、腹膜炎、溃疡性结肠炎、骨膜炎、关节炎、脑膜炎等。上海华山医院曾见1例本病引起的脑膜炎,因发生持续性癫痫而死亡。
需要详细询问病史,进行仔细的临床检查,结合相应的实验室检查,谨慎分析诊断,并确定并发症。

 

包括:反应性淋巴结肿大、软下疳、梅毒、瘰疬性皮肤结核、猫抓病、Hodgkin病(表1)。梅毒、软下疳的溃疡和淋巴结病有其特征,实验室检查有帮助;腹股沟瘰疬性皮肤结核或腹股沟淋巴结结核也是重要的鉴别诊断,其病程缓慢无痛感,结核的实验室检查阳性;猫抓病为急性疾病;Hodgkin病则为系统性疾病。LGV的晚期应与皮肤肿瘤、丝虫病、直肠癌、肠炎和化脓性汗腺炎相鉴别。

 

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