脉络膜脱离型视网膜脱离
1.视网膜脱离和裂孔的特点 视网膜脱离范围一般较大，多在3个象限以上。脱离范围虽大，当伴有脉络膜脱离时，视网膜脱离为浅脱离，伴有小的皱褶，裂孔常隐藏其中，不易发现。有作者解释脉络膜脱离就像一个塞子或扣带将视网膜裂孔封住，不使它向高处发展。用糖皮质激素治疗后，脉络膜脱离的好转，视网膜隆起度也增加。晚期病例可见到视网膜有广泛的固定皱褶、视网膜僵硬等表现。视网膜裂孔多位于后极部，以黄斑裂孔和马蹄形裂孔多见(图1)。
2.葡萄膜炎 是本病的重要特征之一。患者可主诉眼痛。检查时可有眼球触痛、睫状充血、房水闪光强阳性及瞳孔广泛后粘连等。玻璃体可有混浊和膜形成。常误诊为葡萄膜炎而延误手术。角膜后壁有时可见少许色素颗粒，但无灰白色角膜后沉着物，眼底无脉络膜炎或视网膜炎等改变可与原发性葡萄膜炎鉴别。
3.低眼压 低眼压也是本病主要特征之一。眼压多在3.92mmHg以下。三面镜检查眼底时常因角膜出现皱褶而影响检查。前房加深，虹膜出现同心圆式皱褶，虹膜震颤和晶状体晃动。由于睫状体的脱离不但房水分泌减少，眼压降低，还引起Zinn小带松弛，晶状体和虹膜后移。
4.睫状体和脉络膜脱离 视网膜脱离1～3周或更长时间后可发生睫状体和脉络膜脱离，两者不一定同时存在。睫状体脱离一般在瞳孔充分散大的情况下可以见到。有时不需压迫巩膜就可清楚地见到隆起的锯齿缘的结构。脉络膜脱离形态和范围各异，可表现为周边的扁平状脱离，或占据多象限的球形隆起，向前发展与睫状体脱离相延续。隆起部分呈棕灰色，有实性感，貌似脉络膜黑色素瘤。如果有涡静脉或睫状长神经经过，则呈多个球形。
根据低眼压状况及其眼底表现，经辅助检查排除其他疾病，可以明确诊断。
1.葡萄膜炎 典型的葡萄膜炎除有眼痛、充血、房水闪光阳性、瞳孔缩小和灰色角膜后沉着物外，还有玻璃体混浊及眼底改变等。本病虽有明显的葡萄膜炎改变，但很少有灰色角膜后沉着物，眼底检查无脉络膜、视网膜炎症表现。如果详细询问病史，一般原有高度近视，继有闪光、眼前黑幕遮挡，以后才出现炎症表现。仔细检查眼底，均可发现视网膜脱离和脉络膜脱离。
2.特发性葡萄膜渗漏综合征 可以有视网膜脱离和脉络膜脱离，但视网膜下积液清亮透明并随体位变动。玻璃体内可有轻度的细胞浸润，但无增生性玻璃体视网膜病变。眼压正常，前葡萄膜炎极其轻微或无。常为双眼发病，脑脊液压力和蛋白含量可增高。
3.脉络膜黑色素瘤 一般在后极或其他象限有单个，局限性实性隆起，表面可有色素增生，透照检查不透光，也可继发视网膜脱离，一般无葡萄膜炎反应。B超及CT检查有实质肿物。脉络膜脱离型视网膜脱离与普通孔源性视网膜脱离的比较如表1所示。
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