骨髓显像

骨髓显像概述

骨髓组织分为两大类具有造血功能的红髓和主要成分是脂肪细胞的黄髓。正常成人红髓主要分布于躯干骨、颅骨、股骨和肱骨近端1/3。新生儿全部骨髓腔充满红髓，随着年龄增长，外周红髓由远及近逐渐萎缩。在病理因素(缺氧、贫血等)的作用下，红髓转化成为黄髓的过程可以逆转。目前临床常用的检测技术不能显示红髓的分布及其活性情况，放射性核素骨髓显像可以显示红髓的总容量、分布范围以及局部骨髓的功能状态，为骨髓的组织活检提供准确的定位。 

• 检查部位 全身
• 科室 内科外科
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• 相关症状 骨髓象改变 皮肤黏膜出血 缺血性挛缩

骨髓显像正常值

• 健康成人中心骨髓显影清晰;胸椎下段及腰椎上段因受肝、脾强放射性的影而不能清楚显示;外周骨髓仅肱骨及股骨上1/3段显影。功能性骨髓显影分布随年龄有明显的生理性差异。
  健康儿童中心骨髓和外周骨髓均清晰显影;10～12岁以后除骨骺端显影外，其余影像与成年人基本相同。 

骨髓显像临床意义

• 异常结果
  1.再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)全身骨髓显像普遍稀疏，骨髓活性<2级;中心骨髓受抑，外周骨髓扩张;正常骨髓显像，活性水平2级。
  2.白血病(leukocythemia)辅助诊断中心骨髓受抑，外周骨髓扩张;脾肿大; 骨髓纤维化。
  3.多发性骨髓瘤(multiple myeloma)骨髓瘤是骨髓浆细胞异常增生所致的一种恶性肿瘤;中心骨髓单个或多个缺损区;外周骨髓扩张; 灵敏度高于骨骼显像。
  4.骨髓栓塞(bone marrow embolism)局灶性放射性缺损区，周围活性红骨髓区为放射性浓聚;有时伴有外周骨髓扩张。
  5.股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head)股骨头缺血坏死首先影响骨髓，早期X线检查多为阴性。骨髓显像明显优于放射性核素骨显像;患侧股骨头放射性减低或缺损;比骨骼显像更加清晰。
  6. 骨髓纤维化中心骨髓受抑，外周骨髓扩张; 随病情发展，外周骨髓逐渐受抑。
  7. 真性红细胞增多症(globulism)中心骨髓正常或增生; 外周骨髓扩张; 整个骨髓显像非常清晰;晚期造血衰竭，脾肿大。
  8. 引导骨髓穿刺部位骨髓显像结果有助于指导临床选择最具有代表性的穿刺与活检部位，有利于提高血液病诊断的正确性。同时还可了解活性骨髓的总量，以弥补穿刺检查的不足，对解释穿刺结果有实用价值。
  需要检查的人群：骨髓疾病患者都可以检查。 

骨髓显像检查方法

• 静脉注射显像剂 15-20 mCi → 间隔20-30 min → 前、后位全身显像 → 局部显像 → ROI计算骨髓与周围软组织放射性的比值(定量分析)。 

骨髓显像注意事项

• 检查前禁忌：不必空腹。注射显像剂后2小时内饮水500～1000ml。
  检查时要求：注射显像剂后约3-4小时进行显像，检查前排空尿液，应避免尿液污染身体任何部位。