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我们的心脏长在左边,为什么手术切口位置却五花八门?

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:包括传统胸骨正中切口(灰色)、经右胸小切口(蓝色/白色)、胸骨正中上/下段小切口(黄色/红色)以及左前外侧切口(黑色)等。
很多在心脏外科住院就诊过的病友往往会有一个奇怪的发现:那些已经手术过的病友胸前的手术切口可谓五花八门——有的自上而下贯穿整个胸口正中,长达20~30cm,有的则只是占据了胸口上方或下方一小段,还有的甚至只是在右胸有一个5~8cm左右的小口子。于是问题来了:我们的心脏不是都长在左边吗?为什么切口会有这么多类型,甚至很多跑到右胸去了呢?
 
在弄明白切口位置之前,我们应该先了解一下我们的心脏到底长在什么部位。确切的说,心脏并不是长在左胸,而是位于胸廓中央略偏左的位置,如下图所示,心脏大部分位于胸骨中下段的后方,从右后伸向左前,位于最左边的只是心脏最远端的“心尖”部位。由于心尖部位是心脏收缩力量最强健的“左心室”,因此我们能平时能摸到心脏就在“左边”跳动。然而,很多心脏外科手术是需要把心脏切开才能完成的,切开的部位自然不能选择最健壮厚实的心尖,而大都选择相对薄弱的右心房或者左右心房交界处(房间沟),也就是相对偏右的“心底”部位,这样才能将心脏的损伤降到最小。因此,体表的手术切口也就需要根据心脏的病变类型不同而各有差异。
 
图中还标明了心脏外科手术常见的几类切口。包括传统胸骨正中切口(灰色)、经右胸小切口(蓝色/白色)、胸骨正中上/下段小切口(黄色/红色)以及左前外侧切口(黑色)等。
 
先说说那条最长的灰色切口,我们称为传统胸骨正中切口,即从上到下纵行劈开整个胸骨,是心脏外科最为传统也是用途最广泛的切口。它的优点很明显:在手术中暴露范围最大,视野最为清晰,几乎可以用于任何心脏疾病的外科处理。但同时,它也是所有切口中创伤最大的方式,切口长、破坏了胸骨的完整性和稳定性,对于术中的出血、术后的康复、呼吸功能恢复以及美观方面都有一定的不良影响。
 
另两条切口——胸骨上段/下段小切口,也就是黄色和红色的两条切口,在创伤和美观方面就要好得多。它们并不完全破坏胸骨的完整性,创伤也相对较小。上段切口可用于主动脉瓣置换术,下段则可完成二尖瓣成形、二尖瓣置换、三尖瓣手术甚至部分主动脉瓣联合二尖瓣的双瓣手术。
 
而位于右胸的切口,创伤更小,不破花胸骨、长度通常只有传统正中切口的一半不到(5~8cm),是目前应用最广泛的小切口,适用于二尖瓣手术(第四肋间白色线)、主动脉瓣手术(第三肋间蓝色线)、房缺、三尖瓣手术、心脏粘液瘤切除等多种术式。这个切口显露清晰、创伤小、术后患者的呼吸循环功能恢复快,美观效果相比传统切口也具有明显优势;此外,右胸径路也是胸腔镜微创手术和达芬奇机器人手术的主要径路,熟练掌握右胸切口后,对进一步过渡到胸腔镜等微创手术也非常有帮助。
 
左前外侧切口则是胸心外科最古老的切口之一,能在最短时间内进入胸腔并暴露左、右心室的游离壁,以往多用于胸部创伤的紧急手术,目前也用于不停跳冠状动脉搭桥术等。
 
小切口微创心脏外科手术自20世纪末发明以来,迅速在全球普及。在国内,安贞医院、中山医院等大型心脏中心也纷纷在2010年前后开始开展微创手术。长征医院胸心外科紧跟学术前沿,在王志农主任的带领下,于2011年正式开始发展小切口微创心脏手术,目前已能熟练开展上述所有术式。
 
那么小切口手术是不是适合所有人呢?也不是,并非所有心脏疾病都适合通过小切口进行手术。对于某些复杂病变如复杂先天性心脏病、大血管疾病、多瓣膜联合手术等,小切口微创手术由于暴露的视野范围较小,不利于术者进行充分探查和操作,反而会增加手术风险。因此,每位患者手术之前,医生都会进行详细的评估,根据每个患者的具体情况,选择最合适、对患者最有利的方案。
 
小切口微创手术仅仅是微创心脏外科的开端,胸腔镜辅助心脏手术、全胸腔镜心脏手术乃至机器人心脏外科手术则是胸心外科未来的发展方向。患者的需要就是我们的追求,长征医院胸心外科全体医务人员将共同努力,精益求精,始终用最精湛的技艺、最诚挚的热情为广大病患提供最优质的医疗服务!
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