肥胖漏斗胸患者的NUSS手术 漏斗胸患者的“气虚”

　　肥胖漏斗胸患者的NUSS手术

　　胸廓畸形患者经常较为瘦弱，但在一些成人患者中，也不乏肥胖患者。这样的患者体表脂肪组织较多，既不利于显露，也不利于塑形，手术难度明显增加。要想把手术做成功，需要一些特殊技巧。今天上午，我们为一例肥胖患者实施了NUSS手术，现将该患者的手术情况与大家分享。

　　患者，男，27岁，青春期后发现漏斗胸，前胸壁凹陷程度并不深，但患者自觉症状明显，常感胸闷，呼吸不适，而心理压力也相当大，总为胸前的畸形而感自卑。几天前，患者来我院就诊，要求手术治疗。

　　入院查体，发现患者体态较为肥胖，前胸壁凹陷，面积较大，程度不深，未闻及心脏杂音。X线检查，正位片显示胸廓较宽，无脊柱侧弯，侧位片提示胸骨下端凹陷，心脏轻度受压。心电图未发现异常。

　　经充分术前准备，今天上午我们为患者实施了NUSS手术，手术中不使用胸腔镜。采3个切口，切口分别长3CM，位于侧胸壁，先游离皮下组织和脂肪，充分牵引后，分别于第5和第7肋间直接入胸，建立钢板通行隧道，将两条钢板植入，翻转钢板后牢固固定，手术结束。术后畸形消失，胸廓恢复正常形状。

　　NUSS手术操作部位较深，显露是最重要的操作内容。对于较瘦的患者来说，显露较为简单，操作方便，这样的患者实施NUSS难度不大。但是，当患者较为肥胖时，显露的难度会非常大。这显然不利于手术的操作。

　　为了满足手术的需要，最常见的方法是延长切口，人为增加显露的范围。通过较大的切口完成手术没有任何问题，但会使术后手术疤痕过于明显，影响美观效果。

　　那么，如何才能通过较小的切口完成手术呢？我们的方法是：其一，合理选择切口位置。切口的位置非常重要，选择的基本原则是尽可能接近操作部位。NUSS手术的操作部位涉及多处，为此要综合进行考虑，兼顾各个部位的需求，尤其是当需要放置两条钢板时，切口位置的选择更需要充分考虑各个部位的需求。其二，有效的牵引。当切口较小时，一般的甲状腺拉钩显得较大，用这样的拉钩进行操作时，拉钩自身会占据视野的大部分，不利于显露。我们的经验是，一定要使用较小且深的拉钩，如此便可以获得较好的视野。另外，在牵引过程中，一定要有良好的牵拉方向，方向对了，显露就好了，手术就简单了。其三，不使用胸腔镜。胸腔镜自身需要占据一定的空间，如果通过同一个切口放入胸腔镜，显然不利于显露。而如果另外做切口，则增加了切口的数量。这对病人是不利的。当然，不用胸腔镜的话，就需要特殊的技术，这需要特殊的培训才能完成。其四，操作的简化。在显露相对困难的前提下，要想顺利完成手术，最有效的办法就是简化手术操作。这是此类手术中最重要的经验。在过去的工作中，我们已经将NUSS手术的操作彻底简化，这使小切口中完成手术成为可能。

　　漏斗胸患者的“气虚”

　　本地人都喜欢中医，对各种中医的症状都比较清楚，比如上火、寒气、湿热、各种虚，大家都非常熟悉，所以早有人说广东人都是优秀的中医，对此我深表赞成。

　　前些天一个云浮的朋友找我看病，与他聊天后，我发现他显然就是一位精通中医的朋友。这朋友28岁，患有漏斗胸，以前并没有什么不舒服，但近来感觉人非常“虚”，很容易累，没太大力气。他说那主要是气虚，问我是不是由于漏斗胸这个疾病引起的，还说一直在用西洋参和人参补气，问我这样下去有没有什么害处。甚至还问我说，如果用补气的药物能让人舒服的话，是不是就不用手术了。

　　中医是一个非常伟大的学问，但我学的是西医，并不太懂中医，所以对于这个朋友提到的所谓“虚”的问题不大好回答。不过西医理解的虚更多是指虚弱，这是很多疾病严重时都可能出现的共同结局。那应该是一种衰竭或者功能不全的表现，显然与中医的“虚”并不是一个概念。

　　漏斗胸是一种疾病，轻度的患者不会有明显的不舒服。而当发展到一定程度时，暂且抛开西医理解的各种具体机制，它肯定可以导致机体的虚弱。所以这位朋友所说的“虚”，如果也有虚弱的成分的话，那是理所应当的结果，肯定是由于漏斗胸这种疾病严重到一定程度后引起的。

　　而从西医的角度系统地进行解释，这种“虚”显然是深层次原因造成的，这种原因来自凹陷的胸壁对肺部和心脏的压迫。当人的肺和心脏因受压而活动受限的时候，呼吸功能和循环系统功能会受到严重影响，其结果会使人表现出明显的症状。这些症状包括胸闷、心慌、呼吸困难、胸疼等，这表面上对应了中医大夫理解的所谓“虚”，实际上却是脏器功能损害的结果。对于这样的结果，中医的理解是通过各种补气的措施进行修正，但在西医的眼里，那只能睡姑息的做法。要知道，胸壁的压迫是导致这些“虚”的元凶。如果不专注于解决压迫而只是对患者补气的话，岂不成了中医大夫们最深恶痛绝的“治标不治本”的弄法了吗？

　　在漏斗胸的治疗方面，我知道有的中医大夫也在尝试着治本。比如一些按摩的弄法，显然就是针对畸形直接实施的矫治。这样的效果虽然有争议，但起码是找对了病因，这说明中医里也有高人。而这位云浮的朋友显然不是这样的高人，他的理解已经明显跑偏，方法也等于是走上了歧途，所以对于我这个西医来说，我的任务就是告诉他：不要浪费我国的人参和西洋参了，尽快手术吧，兄弟。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。