5岁以下漏斗胸患儿的手术问题 特殊畸形：漏斗胸合并桶状胸

　　5岁以下漏斗胸患儿的手术问题

　　NUSS手术的钢板必须采用一定的弧度，而这样的钢板一旦放入体内便不可能再改变形状，因此长时间放置有可能限制胸廓的进一步发育。这对胸廓不断生长的孩子来说是一个非常不利的麻烦。

　　在人一生的发育过程中，5岁之前发育的速度是惊人的，尤其对于胸廓来说，其改变的速度非常大。这种改变不仅仅是形状上的改变，更重要的是内在结构的改变。在这个时期如果用钢板限制了局部胸廓的发育的话，必然引起新的畸形。正是有这样的顾虑，才使得多数学者认为，5岁之前不适合做NUSS手术。

　　到目前为止，5岁之内不做NUSS手术已经成为基本的共识。但必须明确的是，这样的限制只是针对漏斗胸的NUSS手术而言。在临床工作中，往往会遇到畸形非常严重的小于5岁的患儿。对于这部分患儿来说，如果因为不能行NUSS手术而延缓治疗的话，有可能带来非常严重的后果。病情严重的患儿是必须做手术的，但需要选择更加合理的手术方法，而不是NUSS手术。

　　那么究竟应该采取哪种更加合理的方法呢？经过长期的观察与试验，我们设计出了一种全新的手术方式，这种方式可以完全撇开年龄的限制，为各种年龄尤其是低龄儿童提供满意的治疗。经过多例患儿的临床应用，均获得了满意的效果，患儿家属非常满意。

　　这种设计的优点在于：（1）创伤小。NUSS手术之所以被定性为微创手术，是因为其创伤小于传统的手术。我们这种设计仅有几个非常短小的皮肤切口而已，不需要开胸，创伤甚至比NUSS手术的创伤都更小；（2）不使用胸腔镜。标准的NUSS手术一般均在胸腔镜下完成。胸腔镜是医生的眼睛。而在我们设计的手术方式中，完全不使用胸腔镜，这使得手术更加安全易行，且在基层医院也可以开展；（3）手术费用大大降低。NUSS手术因为材料和胸腔镜的使用，使手术费用居高不下，从而限制了广大贫困患儿的手术。我们的设计由于不需要胸腔镜和特殊的材料，使得手术费用大大降低。这对患儿家庭来说无疑是巨大的福音。

　　特殊畸形：漏斗胸合并桶状胸

　　单纯的漏斗胸主要局限于前胸壁的中下部，表现为胸壁的凹陷。这是最常见的胸廓畸形。漏斗胸可能合并的畸形包括扁平胸和肋弓的局部凸起，此外虽可能合并一些少见的畸形，却没有固定的规律，因此没有太大的临床意义。

　　张先生儿子的畸形比较特殊，其上半胸廓明显膨隆，周径扩大，类似某种类型的鸡胸，又像标准的桶状胸。其胸壁的凹陷不太明显，并不严重，但整个胸廓的形状却有些别扭，很容易让人看出其中的不协调。

　　像这样的畸形，如果患者本人和家属能够克服心理的压力，可以不做任何治疗。但是，类似的压力往往来自周围的人。张先生说他儿子非常阳光，从来没有在意过这样的事情。我非常相信张先生的话语，但孩子才16岁，还没有真正遇见过外来的压力，所以今后是怎样的心境很难估测。作为医生，我只能献上我的祝福了。

　　如此畸形如果采取积极的态度治疗的话，应该可以获得比较满意的矫治效果。单纯的NUSS手术肯定不行，比较有效的方法应该是将上半胸廓的肋软骨截去，然后再在凹陷处将胸壁顶起。这是一个巨大的工程，但只要把握好技术的要领，并没有太大的难度。

　　张先生告诉我说，他本人就是个鸡胸患者，从小都没有觉得不舒服，也没有什么心理的压力。如果真如张先生所言，他真是个幸运的人。我告诉张先生，非常希望他能用自己的经历去鼓励他的儿子。只要自己不把自己当成畸形，他就是个健康人，不需要任何治疗。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。