胸闷呼吸困难谨防肺大疱来袭肺大疱如何诊断

2017-06-30 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸部X线检查是诊断肺大疱的较好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。

　　肺大疱是一种局限性肺气肿，由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂，在组织内相互融合而形成的含气囊腔，一般由小支气管的活瓣性阻塞所引起。小的肺大疱患者无明显症状，单纯肺大疱患者也常无明显症状，随着病情进展，当肺功能发生障碍时，患者表现为胸闷、气短等呼吸困难症状。

　　胸科领域胸腔镜技术领航人、上海远大心胸医院胸外科主任王强博士表示，无症状肺中央的肺大疱不需治疗，疱体大，占据胸腔巨大空间，使病人活动后气喘；肺大疱反复破裂，导致反复气胸；肺周围较大的肺大疱，均为手术适应证。

　　手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。但临床上大部分医生在手术切除大疱时，都必须采用切割闭合器，切除人体健康肺组织，这种手术方法在面对复杂的肺大疱时，因需要切除太多的肺组织而往往束手无策，且切割闭合器的使用增加了患者的经济负担，还会在患者肺部遗留几十到上百个金属钉。

　　采用胸腔镜下肺大疱手工切除术，无需切割闭合器，无需切除正常肺组织，采用手工缝合的方法即可治疗肺大疱。对一些简单的肺大疱患者，只需在胸壁打1-3个1-2cm的孔即可完成治疗，不仅对患者身体损伤小，而且还降低了2-3万的治疗费用。

　　肺大疱如何诊断？胸部X线检查是诊断肺大疱的较好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

　　肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。

　　透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

　　肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

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