肺大疱可能并发哪些疾病 肺大疱合并自发性气胸

　　肺大疱对患者的危害性非常大，给患者的生理和心理双方面都带来很大的折磨，也对患者家属有着很大的考验。肺大疱患者如果先期没有很有效的进行治疗，到了后期就会出现很多并发症，更加影响肺大疱患者的身体健康。那么肺大疱有哪些并发症呢？小编就来为大家一一讲解。

　　自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。

　　1、自发性气胸肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等，气胸使胸膜腔负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷，萎陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少，以及肺及胸膜原有病变的病理情况，进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好的，肺萎陷较多，有时可达到一侧胸腔的90%，气体迅速进入胸腔，肺组织急速萎缩，则症状严重，甚至有发绀。如果患者除肺大疱以外，尚合并有肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变，肺大疱破裂时虽然有一部分气体进入胸腔，而肺组织萎陷程度可以较轻，但因为患者原有肺功能已减退，症状也较重。X线检查可见被压缩的肺形成的气胸线，如果有粘连存在，则气胸线不规则。肺大疱破裂后，其中一小部分裂口较小，肺组织萎缩后裂口自行闭合，漏气停止，胸腔积气逐渐吸收，胸腔负压恢复，肺复张痊愈。

　　2、张力性气胸若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时。声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦被压缩的同时心脏大血管移位，大静脉扭曲变形，影响血液回流，造成呼吸循环严重障碍。患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。患侧胸廓隆起，多伴有患侧皮下气肿，气管明显向健侧移位，病情危重，常需要急诊处理。

　　3、自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤维化作用，胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。临床症状可因出血的快慢而不同，出血缓慢时，患者可表现为逐渐加重的胸闷，呼吸困难，X线可见膈角变钝，或胸腔积液的抛物线影像。出血迅速时，短期内可以有休克表现。

　　4、自发性血气胸肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。

　　近年来，一些学者指出膈肌活动幅度可能在自发性血气胸的发生中起决定性的作用，在屏气、用力等剧烈活动时，膈肌活动幅度增大，对胸顶的粘连索带产生骤然直接或间接的拉力，由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。若撕脱在索带的壁侧或中央段，则仅出现血胸。瘦长型青年膈肌活动幅度较大，并因体瘦胸肌多不发达，更依赖腹式呼吸，但中年以后腹腔内脂肪积累逐渐增多，在不同程度上限制了膈肌活动，故即使存在上述病理改变，也很少发病。女性以胸式呼吸为主，发病率较低。右肺为3叶，其叶间隙对猛然的向下牵拉起一定的缓冲作用，且右膈下尚有肝脏，可能是右侧发病较少的原因。因此，自发性血气胸患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。双侧自发性气胸也时有发生，多是左侧先发，右侧后发，个别情况下是双侧同时发生，病情危急，甚至有生命危险。

　　5、肺大疱继发感染多数情况下，肺大疱均发生在8级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。

　　自发性气胸是一种比较常见的良性病，尤其多发生于体形瘦高的年轻小伙子。论其发病原理，乃是由于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂，人正常喘气吸入肺里的空气从肺表面破口漏进胸腔所致。漏入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动空间，从而让病人感到“上不来气”，甚至胸口疼痛。许多人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的情况，但并非所有病人发病都有明确诱因。一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。一般来讲该病没有有效的预防措施。已经确诊有肺大疱的病人要注意避免剧烈体力活动以免大疱破裂引发气胸。

　　自发性气胸最常见的症状是突然发作的一侧胸痛、喘憋、呼吸困难，部分病人可能合并有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，喘憋症状可能会越来越重。如果大量气胸长时间不加处理，还可能引发肺不张、肺炎等，严重者可能危及生命。因此，如果怀疑或诊断为自发性气胸，应该立即到医院就诊。往往医生通过听诊呼吸音等体格检查即能初步诊断，进一步确诊需要拍摄胸部x线片。确诊为自发性气胸之后，病人应该按照医生嘱咐休息，尽量减少体力活动。初次发生，胸腔漏气量很少的病人可不必接受任何特殊治疗，但需要在医院密切观察，很多情况下胸腔内少量漏气可能自行吸收，最终疾病自行愈合；症状严重，胸腔漏气量较多的病人应该立即接受胸腔穿刺或胸腔闭式引流手术，以尽快排出胸腔内的积气，恢复人体的正常呼吸，缓解喘憋症状。需要明确的是，经这种方法治疗的患者，由于肺内易于破裂漏气的病灶仍然存在，所以日后气胸还可能再次复发；气胸反复发作或置管引流后仍有大量持续漏气者，应当接受肺大疱切除手术，以彻底去除病灶。但需要注意的是，初次发病但存在如下情况者，也应接受肺大疱切除手术：①胸片或ct检查证实有明确肺大疱者；②气胸合并胸腔出血者；③两侧胸腔均发生气胸者；④患者为从事特殊职业，如飞行员、高空作业者等者。

　　近年来随着科学技术的进步，在气胸的治疗上，出现了手术创伤甚微的电视胸腔镜技术，这是一种利用冷光源和内窥镜成像技术辅助实施外科手术的现代科技手段。医生利用胸壁上三个1cm左右的小口，通过监视屏幕和特制的内镜操作器械，即可完成对胸腔内肺漏气情况的探查和病变肺组织的切除，还可以对胸膜腔做一次全面处理，以彻底防止日后气胸复发的可能。手术创伤比以往的开胸手术减少了很多倍，病人在手术后不出一周的时间里即可完全恢复，目前这种微创手术在国内许多大型综合医院都已相继开展。受到了医生和患者的普遍欢迎。

　　最后提醒广大青年朋友，如果日常生活中突然出现喘憋胸痛的症状，且在数小时或数天内迅速加剧，务必要想到该疾病的可能，应立即到附近医院胸外科就诊。由于该病并非罕见，这里需要提醒大家的是，患有自发性气胸的病人和家属绝可不必有任何思想负担，学校及企事业单位也绝不应歧视或拒收曾患这一疾病的患者。应当知道这是一种可以完全治愈的良性疾患，没有任何传染性可言。只要病人树立战胜疾病的坚强信念，又有现代电视胸腔镜技术的辅助，绝大多数自发性气胸病人都能够在短时间内获得治愈。

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