腺瘤检出率与结直肠癌发病和死亡风险负相关
摘要：腺瘤检出率，其定义为医师通过内镜检查所发现的至少一个经组织学证实为结直肠腺瘤或腺癌的比例，这是内镜检查质量的基准，最近则被列为筛查质量的评价标准。
结肠镜检查是
结直肠癌随访常用的筛查测试，而结直
肠癌是造成美国
肿瘤患者死亡的第二要因。结肠镜检查能通过早期发现肿瘤，在早期肿瘤处于可经治疗阶段，通过切除处于癌前病变的腺瘤可降低结直肠癌死亡风险。相反的，如果在进行结肠镜检查时没有发现腺瘤的存在，这或许会增加后续肿瘤的发生风险。
腺瘤检出率，其定义为医师通过内镜检查所发现的至少一个经组织学证实为结直肠腺瘤或腺癌的比例，这是内镜检查质量的基准，最近则被列为筛查质量的评价标准。
然而，腺瘤检出率和患者后续结直肠癌发病风险和死亡风险之间究竟存在怎样的联系，目前还不甚明了。在本文中，来自于美国KaiserPermanente的Corley医生等为了明确上述联系而设计了相关研究，并将研究结果发表在NEJM3月的在线期刊上。
研究者应用来自于整合健康传递组织中的数据，评估了腺瘤检出率和在进行结肠镜检查后第6个月至第10年间结直肠癌发病风险以及与肿瘤相关的死亡风险。
研究者采用Cox回归模型，将预计的特异风险根据受试者的人口学特征、结肠镜检查指征和受试者的合并症进行调整。
研究者评估了314872例结肠镜检查结果，这些检查由136名胃肠病学家完成，腺瘤的检出率从7.4%至52.5%不等。在随访期间，研究者确定了712例结直肠腺癌，其中包括255例癌前病变患者和147例死于结直肠癌的患者。
根据腺瘤检出率的四分位数从低到高排列，未经调整的风险为9.8、8.6、8.0、7.0和4.8例每10000人年。
研究者将腺瘤检出率位于最高四分位数医师所检查的患者和腺瘤检出率位于最低四分位数医师所检查的患者进行比较时，发现肿瘤发生风险的调整后的HR为0.52、癌前病变发生风险的调整后HR为0.43，致死性肿瘤的发生风险调整后HR为0.38。腺瘤的检出率每增加1%，肿瘤的发病风险就降低3.0%。
本研究结果指出，腺瘤检出率与结直肠癌发病风险、癌前病变发生风险和致死性肿瘤的发生风险呈负相关。这些研究结果支持在临床实践中，将腺瘤检出率作为内镜医生结肠镜检查质量的评价标准。但是，在将来还需要进一步设计研究来证实腺瘤检出率的改善与患者临床结局的改善是否存在联系。
（实习编辑：刘冬兰）
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