如何从容对抗肺癌 把握7大关键点重要

从肺癌确诊到治疗，病友们总是在不同阶段被各种各样的问题困扰着：做影像学检查时，到底应该选择CT、MRI（核磁共振）还是PET-CT？在复查时看到报告单，癌胚抗原（CEA）又升高了，是不是疾病进展了？

面对疾病进展，该选择哪种治疗方案？

这个时候，病友们应该自主了解肺癌相关的基础知识，在面临肺癌的不同治疗时，能更加科学，高效的和医生交流，从容抗癌。建议收藏本文哦~

肿瘤标志物：升高也不一定是肺癌进展

肿瘤标志物是医学家们发现用来代表肿瘤的东西，大多是血液里的蛋白质，比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等，通过检测血液中这些含量的高低，来判断肿瘤的大小和多少。

病友不管是在初次确诊检查时，还是在日后治疗过程中的复查，基本都要观察这项指标--肿瘤标志物（CEA）,一旦结果显示高于正常数值，病友就开始担心是不是疾病进展了，药物耐药了，肿瘤是不是变大了？

才不是呢！关于肿瘤标志物，病友需谨记两点。

1.CEA升高并不一定就是肿瘤的复发或耐药

首先，吸烟人群的CEA也会稍微升高。

其次，一次检查结果的小幅度升高，不能说明问题，肿瘤标志物只是用来参考的指标，需要通过动态观察才会发挥最大价值。如何判断是不是肿瘤复发或者耐药，应该结合具体情况，根据CT的检查结果，如果显示肿瘤变大，那才是肿瘤复发或者耐药。

2.精准检测CAE指标不太容易

检测血液中蛋白质的含量，是一件不太容易的技术活。因此，肿瘤标志物的检测，不同的医院、仪器、方法，正常值范围可能是不一样的；相同的地方，同一份标本，连续测两次，可能的误差也是很大的。言外之意，CEA正常值是5，你才5.25，很可能只是测量误差，紧张个锤子！

总结：对于CEA指标的变化，不要过于紧张。理智的方法是，动态观察，结合具体情况才更有意义。

各类影像学检查：各有千秋，各司其职

常规的影像学，比如胸片、B超、CT、MRI（核磁共振）、ECT（骨扫描）等，只能看到肿瘤的大小、形状、位置等静态参数，但是不知道肿瘤到底是死是活，以及肿瘤的生长繁殖能力如何。

对于一部分特别焦虑的病友，肺部发现了癌症，会担心脑子里、肚子里、骨头上有没有病灶？除了可以通过MRI（核磁共振）、ECT（骨扫描）这两种局部的检查，还可以通过一种新手段来检查--PET-CT。

PET-CT比较相对于传统的影像学检查更厉害一些，它可以通过观察和计算，反应某个部位是不是癌变了，如果是的话，肿瘤的活性如何。这么好的东西，是不是每个人都需要做呢，一个月做一次来观察肿瘤活性是不是有助于医生敲定治疗方案？

当然不是！PET的确是挺好，但有三个弊端：

1.贵

普通的CT/MRI，一般千把块钱就搞定了，PET动辄七八千，近万的人民币就花出去了。

2.有辐射

PET-CT的辐射，大约是CT的4-5倍；核辐射，是会致癌的。

3.可能漏诊

有的肿瘤，PET看不见，也是会漏掉的。比如消化道的较小的肿瘤，PET有可能漏诊。

总结：建议结合病情需要，科学理性地选择影像学检查，必要的时候，再考虑PET：该出手时就出手，但不要过度医疗！但也不要过于保守，2-3个月复查时，还是有做普通影像学的报告，不要过于频繁就行。

基因检测：为什么做，怎么做

1.基因检测有什么用？

指导靶向药选择：EGFR突变的肺癌，用吉非替尼、厄诺替尼；ALK突变的用克唑替尼等。

提示化疗的敏感性

TMB分析是否适合PD-1治疗

用于疾病的复发和耐药的监测

2.基因检测，测多少个基因合适？

肺癌刚刚确诊时，通常推荐做几个有靶向药可用的靶点即可，例如：EGFR、ALK、ROS1等，经济能力强一些的病友可以多做一些套餐，例如检测对哪种化疗药物更加敏感，做TMB分析是否可以一线使用免疫疗法等。

3.所有的靶向药，是不是都要先做基因检测？

答案还是NO!抗血管生成为主的靶向药，如贝伐单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、安罗替尼、olaratumab等新药，并不一定需要做基因检测——因为，现在并不知道，哪个或者哪几个基因突变，或者染色体改变，与这些药物的疗效有相关性。

4.血液基因检测是否靠谱？

不同的技术手段，准确率不一样；血液基因检测的准确率没有组织的高。一般推荐的优劣顺序是：最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。

5.基因检测做一次就够了吗？

当然不够。肿瘤的发生和进展，与基因突变的不断累积和变化，有千丝万缕的联系，甚至是直接的因果联系。因此，动态地检测组织或者血液或者尿液里的基因突变情况，有助于提前发现肿瘤复发、提前发现肿瘤耐药。

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