化疗病人失眠 偶然？必然？

　　失眠是化疗病人的常态吗？要怎么处理化疗中的失眠问题？使用安眠药会不会有什么副作用？会不会成瘾？

　　身为一位身心科医师，碰到转介过来门诊或病房照会的病人，最常见的就是失眠的问题。难道病人面对癌症，没有其他适应的问题吗？这当然跟很多人认为得到癌症后最好勇敢面对，不带情绪；如果有担心、恐惧、不安、与忧虑，也应该自我忍耐而非寻求专业协助有关。失眠问题比较是病人、家属可以认同的临床问题，也自然而然地成为介入的起点。

　　那就来谈谈失眠吧！有些病人在罹患癌症前，就已经睡不好，但有更多是在开始作化疗之后才开始有失眠的状况，或是原有睡眠的问题在化疗开始后恶化。因此，很多人会问：失眠是化疗病人的常态吗？要怎么处理化疗中的失眠问题？使用安眠药会不会有什么副作用？会不会成瘾？这些就成为非常普遍的问题。

　　首先，我们先从一个案例，来看看化疗中的失眠问题，与哪些因素相关：陈太太是一位58岁已婚女性，高中毕业，原本协助先生经营家里的小工厂，担任会计与进货的工作，她一向行事谨慎、注重细节、也力求完美，有时候会把自己弄得很紧张。她先前没有太多睡眠的问题，往往一天工作下来，已经非常疲倦，躺在床上就马上睡着了；只有偶而隔天有事情要办时，会比较难入睡。她早上大约六、七点就起床，准备早餐给全家吃，接着就会到工厂去帮忙。

　　发现乳癌后，医师与家人不断地鼓励她，她也抱持着好好做完治疗，癌症就会离她而去，除了到医院来前一天，容易失眠外，大部分时间她都保持乐观与正面的态度。不过，开始进行化疗后，为了减少副作用，头几天都使用了类固醇。她开始躺在床上觉得精神很好，完全没有睡意，往往要接近午夜才能入睡。睡眠时间也大约只有四、五个小时，白天也没有睡意。

　　陈太太听别人说过，抗癌中的病人睡眠很重要，作化疗期间她又常觉得累，所以她特地提早去躺床，大约八、九点就在床上等着入眠。往往都要躺个好几个小时才浑浑噩噩中睡去，每个晚上要起来好几次上厕所，感觉半梦半醒都在作梦。到了半夜三、四点之后醒来，也就没法再深睡，所以就躺到家人起来时，然后作完早餐又回去睡两三个小时的回笼觉，因为想要多休息，现在也没有进公司，下午的时间就躺个一、两个小时，但是都没有睡着。

　　如果把陈太太的失眠问题，像上述作一番了解，其实很容易就看出来在化疗期间，除了身心各方面的影响之外，也有很大的部分，来自于睡眠型态的改变造成的恶性循环。这是什么意思呢？简单来说，睡眠是用来消除一天的疲惫，当活动量减少，睡眠的需求也往往会减少。陈太太白天的工作停下来，体力消耗有限，又刻意地延长躺床的时间，反而有更多的时间无法入睡，在床上辗转难眠，更加对于睡眠失去信心。

　　所以应该怎么办呢？除了短期的助眠剂会有帮忙之外，非药物的处置也很重要。我一般会寻找看看哪些活动(例如看书、看电视、喝点热饮等)原先就对于病人入睡有帮忙，鼓励他们继续采用，或是学习新的方法(比方参加本院放松训练团体)，但是更重要的，是要病人维持适当的睡眠习惯，这样的教育我们称作睡眠卫教，是克服失眠重要的基础，也是避免过分依赖安眠药的关键：

　　1.睡眠的长度是否足够，可以参考白天的精神状况，如果白天精神不错，即使晚上只有四、五个小时的睡眠，也算是足够，并非每个人都应当以八小时睡眠为目标。

　　2.进行化疗或放射治疗中的病人，往往会觉得疲倦，然而多躺床不见得会有改善，反而会造成晚上失眠的加剧。建议适当的活动，例如在体力许可下多走走路，反而可能减少治疗带来的疲惫感。

　　3.安眠药的使用，需要与既有睡眠的周期配合，医师开立安眠药的强度通常只是协助入眠，目的不是要让还没有准备要睡的时候也陷入昏睡，因此不要提早使用，尽量让睡眠的时间集中，可以增加睡眠深度。

　　4.如果清晨醒来已经没有睡意，应当避免继续躺床过久，可以安排一些早起可以进行的事情；同时如果入睡前躺了一两个小时还是无法入睡，也应该坐起来一下，再找方法进入睡眠。要让躺床与入睡能够成为一个反射动作，反过来说，无法入睡时就不应继续躺床。

　　化疗中的病人出现的失眠问题，并非偶然，但也绝不是必然。以上几点，也供大家参考，祝每位都能一夜好眠。