消化道肿瘤的化疗方案相对简单,有效的药物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他滨和替吉奥),铂类,伊立替康,紫杉类等,常用的化疗方案是由这些药物排列组合而成。
一、具有共性的不良反应
(1)骨髓抑制
正如我们在上一篇中提到化疗后可能引起白细胞下降,贫血和血小板降低,因此需要定期复查血常规,每3-5日复查血象。
(2)消化道反应
表现为恶心呕吐,胃口不好,一些敏感的患者,尤其是女性,晕车晕船的患者更容易出现恶心呕吐。因此我们化疗前常规会给予止呕药,但给予止呕药后容易出现便秘症状,因此化疗期间建议多饮水,必要时可以使用软化大便的药物,如乳果糖,开塞露,严重时可用番泻叶。有些药物可能引起腹泻,我们会在后面介绍。
二、具体药物
1、氟尿嘧啶类药物
包括5-氟脲嘧定,卡培他滨和替吉奥。
(1)皮肤色素沉着:使用此类药物后容易出现皮肤变黑,尤其是在皮肤皱褶处,预防的措施是减少日光照射。
(2)口腔溃疡:处理方法是常漱口,可用生理盐水漱口,或在溃疡处可加用局部喷剂,如西瓜霜喷剂。
(3)腹泻:可服用思密达,易蒙停等药物,严重时应到医院处理,考虑是否补液,以免引起脱水
(4)手足综合症:主要发生于手掌和足底,也可发生于其它部位,如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征,伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀,部分可出现脱皮,水泡。
预防措施
a)保持局部的干爽;
b)避免剧烈运动和暴露于高温环境下;
c)穿软底的鞋。
治疗
严重的手足综合症可影响日常生活,包括行走困难,需要调整药物剂量。此外局部药物治疗可能缓解疼痛。
a)暴露皮肤,避免各种敷贴,曾经有患者在院外自己用敷贴将手指末端包扎,后导致伤口感染,拔除指甲;
b)外用尿素乳霜,局部使用含糖皮质激素的软膏;
c)有研究表面COX-2抑制剂(塞来西布等)可能对手足综合征有缓解作用。
(5)其他:5-氟脲嘧对血管刺激性比较明显,因此需要插管,可能会有导管相关的不良反应,如感染,栓塞等,此外还有一些少见的不良反应,包括神智改变,发生率很低,停药后可恢复。
2、伊立替康
(1)脱发:在2个疗程左右最为明显,可考虑戴假发或帽子。
(2)急性胆碱能综合症:一般发生在用药期间,可表现为腹泻,腹痛,出汗,流泪,流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防。
(3)延迟性腹泻:伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视,处理不当可能有生命危险。
延迟性腹泻的表现:在用药后24小时至下一疗程前均可发生,中位发生时间在用药后4-6天,表现为水样大便,严重者可出现血便。
处理:一旦出現水样排泄物,立即服用2片易蒙停,随后每2小时服用1片,直至最后一次水样排泄物出现后12小时。最长用药时间不超过48小时。
举例
早上8点钟出现水样大便,8点钟服用2片易蒙停,10点钟又出现一次水样大便,之后未再出现水样大便,那么需要10,12,14,16,18,20,22点均需服用1片易蒙停,倘若最后一次腹泻是在下午2点出现,那易蒙停应服用至第二天凌晨2点,总时间不超过48小时,否则可能引起肠梗阻。如果持续服用易蒙停仍无法控制腹泻,应及时到医院就诊,进行补液,必要时加用生长抑素。
延迟性腹泻发生的时间可能与白细胞下降的时间重合,因此可能合并感染,在出现腹泻的同时要检测血常规,如果有发热需要给予抗生素。
3、奥沙利铂
奥沙利铂是第三代铂类药物,相对顺铂和卡铂而言,其胃肠道反应和肾毒性相对较小,但它的血液毒性和神经毒性比较明显。奥沙利铂不会引起脱发。
(1)血液毒性:奥沙利铂可能引起严重的血小板下降,因此需要密切监测血象,血小板下降的副反应是可能引起出血,因此要预防摔伤。
(2)神经毒性:可进一步分为急性和慢性神经毒性。
急性神经毒性
是指用药24小时内出现的,往往出现在用药的过程中,发生率可高达85-95%,主要表现为感觉神经异常,如肢体远端或口周感觉异常。与冷刺激相关,即在遇到冷的物品是可加重。
慢性神经毒性
是剂量累积性的,随着使用的疗程数增加可能越来越明显,当累积剂量达到850mg/㎡时,超过50%的患者可出现神经毒性,该神经毒性一般认为是可逆的,III度神经毒性的发生率约为12%,从III度神经毒性恢复到正常的中位时间是13周,但也有部分患者手足麻木的症状持续存在,有研究显示停药后4年仍有15.4%的患者诉有神经毒性,大部分为I度。
慢性神经毒性的表现为:手足麻木,严重者可影响生活,出现不能扣纽扣,不能写字,拿筷子等运动神经功能障碍,有些患者诉走路如踩棉花状轻飘飘。
目前对于神经毒性没有明确有效的药物预防和治疗,有部分研究认为钙镁合剂可能能缓解,但没有被大型临床研究所证实。
(3)有一些患者可出现过敏反应,而且这些反应可以不是在第一次使用的时候出现,有时候需要鉴别输液反应和过敏反应,如果您在用药过程中出现皮疹,皮肤瘙痒,头晕,呼吸困难等,要及时呼叫医生。
4、顺铂
顺铂是第一代铂类,最典型的不良反应是消化道反应,肾毒性和耳毒性。
(1)消化道反应:主要表现为恶心呕吐,除了医生给予预防性止吐药药物,患者可以买柠檬,切片,放在鼻子上,可起到缓解作用。
(2)肾毒性:除了医生大量补液以后,患者多喝水,增加尿量也能减少肾毒性。
(3)耳毒性:临床表现为高频听力损失及耳鸣,如果您出现这些表现,要及时高知您的医生。
5、紫杉类
临床上常用的紫杉类包括紫杉醇和多西紫杉醇,常见的不良反应包括脱发,神经毒性,过敏反应,骨髓毒性等。
大部分反应与上面提到的药物有相似之处,但紫杉醇的过敏反应发生率比较高,因此临床上用药前常规给予三联抗过敏处理。而多西紫杉醇可能引起水肿,所以需要在用药前一天,当天和用药后一天口服地塞米松减少水钠储留,也有部分医生会在用药当天静脉给予地塞米松。
紫杉醇的神经毒性多表现为肌肉和关节疼痛,不同于奥沙利铂的神经毒性。
消积,祛寒性“协日”。用于消化不良,胃脘疼痛,寒性痞症,嗳气吞酸,对寒性“协日”尤为有效。
健客价: ¥110消积,祛寒性“协日”。用于消化不良,胃脘疼痛,寒性痞症,嗳气吞酸,对寒性“协日”尤为有效。
健客价: ¥26.6健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥29开胸顺气,健胃消食。用于胸腹胀满,消化不良,呕吐恶心,停食蓄水,红白痢疾。
健客价: ¥9健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥50消积,祛寒性“协日”。用于消化不良,胃脘疼痛.寒性痞症,嗳气吞酸,对寒性“协日”尤为有效。
健客价: ¥25广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990开胃消食,消积。用于食欲不振,消化不良,脘腹胀满。
健客价: ¥7.5本品不能代替药物,辅助促进消化吸收。
健客价: ¥4.5健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥6.9健脾,消食,化积。用于小儿脾胃不健引起的乳食停滞,脘腹胀满,食欲不振,面黄肌瘦,大便不调。
健客价: ¥21抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9用于食欲缺乏、消化不良,包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便,也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良。
健客价: ¥41用于食欲缺乏、消化不良,包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便,也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良。
健客价: ¥23用于食欲缺乏,消化不良。
健客价: ¥50用于食欲缺乏,消化不良,包括腹部不适,嗳气.早饱.餐后腹胀,恶心,排气过多,脂肪便,也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良。
健客价: ¥45扶正祛邪,软坚散结。用于消化道恶性肿瘤,乳腺恶性肿瘤,肺恶性肿瘤见于气血瘀阻证者。
健客价: ¥205.5健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食,嗳腐酸臭、脘腹胀满,消化不良见上述症候者。
健客价: ¥8健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥8消食化滞,健脾和胃。用于脾胃不和,消化不良,食欲不振,便秘,食滞,疳积。
健客价: ¥19.5健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积,症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者。
健客价: ¥5健脾益胃,理气消食。用于小儿饮食不节,损伤脾胃引起的纳呆食少,脘胀腹满,手足心热,自汗乏力,大便不调,以至厌食、恶食。
健客价: ¥16.8健脾益胃,理气消食。用于小儿饮食不节损伤脾胃引起的纳呆食少,脘胀腹满,手足心热,自汗乏力,大便不调,以至厌食、恶食。
健客价: ¥12健脾益胃,理气消食。用于小儿饮食不节损伤脾胃引起的纳呆食少,脘胀腹满,手足心热,自汗乏力,大便不调,以至厌食、恶食。
健客价: ¥9.2