吸烟、嗜酒——食管癌的“罪魁祸首”

　　食管癌是常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。从全球来看，每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发地区，每年发病人数已超过全球食管癌发病总人数的一半。但与西方人群的发病性质不一样，我国食管癌患者的发病大多是食管中段或中下段的食管鳞癌，而西方国家大多是胃食管交接的食管腺癌。

　　在我国食管癌的发病特点如下：首先，食管癌有明显地理特征，食管癌的高发地区主要在河南、河北、山西、四川等省，以及大别山区的鄂皖交界地区、江苏省的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地。并且即使是高发区正常人群，他们的上皮细胞重度增生者亦较为常见。总的来说，贫困地区食管癌发病率较富裕地区要高；其次，男性的食管癌发病率高于女性，有家族史的人群也是高发人群。同时，食管癌的发病率随着年龄增长而增加，一般集中在40岁以上的人群，但近几年来年轻化趋势也不可小觑。

　　目前，食管癌的病因并没有一个确切的定论。根据我们多年的观察和临床研究，食管癌的发生是多种因素联合作用后，经历一个长期慢性刺激的过程而产生的结果。通过流行病学调查发现，大量吸烟和饮酒是食管癌发生的“罪魁祸首”，还有不少食管癌患者是由于不良生活习惯而患上食管癌：喜欢吃过烫食物、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果，并且进食过快。其他还有环境因素和基因遗传因素，这类因素也决定了食管癌的地理特征和家族性特征。

　　食管癌早期不易发觉

　　相比而言，食管癌的早期发现率已经较以前提高不少，早期症状不易察觉，但如高危人群有以下情况发生，一定要提高警惕。

　　（1）吃下大块固体食物梗阻感：这是一种最常见的早期症状。一般在第一口进食时出现，以后即消失，几天到几个月出现一次，容易被忽视。也有持续出现的，但多误为咽炎或食管炎，但这种症状会自行消失。随着病情进展，出现症状的间隔时间逐渐缩短，症状更趋明显。临床上极易误诊。

　　（2）吞咽时食管内异物感：少数患者在吞咽时自觉食管内有异物感。进食时有吐不出、咽不下的不适感。

　　（3）胸骨后疼痛、不适或梗阻感：进食后或不进食时出现轻度胸骨后疼痛感，时有时无，进食热食时更易出现。有时候吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗阻感。

　　（4）少数患者还会出现上腹部不适的症状。

　　而不少患者都是在出现一些很明显的不适症状时才来医院就诊，这时往往已经到了食管癌的中晚期，症状主要有如下几种，几乎每个食管癌患者都有。

　　（1）吞咽困难：大多患者都是由于这个原因前来就医的，随着时间的推移，吞咽困难会越来越严重。从吃下大块食物才会出现吞咽困难逐步发展为进食米饭时也需要喝水咽下，极其严重的到最后滴水不进。这个过程一般仅需3～6个月。

　　（2）进食时出现梗阻：这是由于食管癌的浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。黏液积存在食管内可导致返流、呕吐甚至引起呛咳，严重者出现吸入性肺炎。

　　（3）吞咽时疼痛：晚期患者还会出现持续性胸骨后或背部疼痛，此时极可能表示肿瘤已经外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，但也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。

　　（4）出血：少数食管癌患者也会因呕血或黑便而来医院就诊。这是由于食管肿瘤可浸润大血管特别是胸主动脉而造成致死性出血。

　　（5）声音嘶哑：食管肿瘤直接侵犯或气管食管沟淋巴结转移后压迫喉返神经引起。

　　食管癌患者的其他全身症状、转移症状和并发症，也提示食管癌已到晚期。

　　（1）体重下降和发热：因梗阻而进食减少，营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现。肿瘤扩散时也会出现体重下降，发热等情况。

　　（2）出现致死性大出血：肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管支气管瘘、致死性大出血等。

　　（3）全身广泛转移引起的相应症状：如肿瘤肺转移时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等；腹腔淋巴结转移时，出现腹痛，食欲下降等，肝转移时，出现右上腹痛、食欲下降、黄疸、腹水、大出血、昏迷等。

　　（4）恶液质、脱水、衰竭：表现为极度消瘦和衰竭，常伴有水电介质紊乱。

　　在此我们提醒有家族史的人群以及烟酒不离身的人群，在40岁以后要对以上提出的早期症状保持高度警惕，一旦发现苗头，及时到有资质的正规医院进行诊断，万一患上食管癌，早发现早治疗都能取得不错的预后效果。

　　食管癌需多重诊断

　　（1）？X线钡餐检查：优点是简便，准确性高，患者痛苦少，不但可观察食管病灶部位，长度，梗阻程度，溃疡大小与深度，有无穿孔和瘘管形成，而且可观察食管黏膜和食管动力学改变。

　　（2）胸部CT增强扫描：不仅能看到病灶的部位、长度，还能看到食管壁的厚度、肿瘤外侵、同邻近脏器的关系、颈部或纵隔淋巴结的转移情况以及肺部转移情况。

　　（3）食管腔内超声(EUS)：对病灶的T分期准确性高，准确率约为70%～80%。

　　（4）食管镜检查和活检：食管镜检查是诊断食管癌比较可靠的方法。它可以在直视下观察肿瘤的大小、形态和部位，同时还可在病变部位活检或刷片检查。

　　（5）正电子发射计算机断层显像（PET）：它能发现原发灶和区域淋巴结转移，尤其对远处淋巴结和远处脏器转移有更高的敏感性。这一检查在欧美国家已被视为常规。

　　（6）腹部增强CT/B超：发现或排除腹部转移灶。

　　（7）ECT：如有怀疑骨转移，应该进行ECT检查。

　　（8）食管拉网：如果食管镜等无法取到病理时，食管拉网是取得细胞学诊断的另一方法。

　　（9）血常规检查、肝肾功能检查、心电图、肺功能检查、心脏超声等。这些检查是为了评估患者的身体状况，为治疗选择提供参考。

　　以手术为主的食管癌治疗

　　和大部分恶性肿瘤一样，食管癌的治疗也是以手术、放疗、化疗为主的综合治疗。早期及中期食管癌患者的治疗应采用手术、放化疗相结合的综合治疗方式，晚期患者也可在医生的指导下放化疗辅以中医治疗。在此我们着重谈一谈食管癌的手术治疗。

　　对于没有远处转移和肿瘤外侵的食管癌患者来说，根治性手术仍是治疗的必经之路。如今我国大约有80%的食管癌患者都具备手术条件。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。原则上应切除食管大部分，同时还要进行淋巴结清扫。但以下患者不能进行根治性手术：经检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等；有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

　　在这里值得一提的是近年来微创手术的发展，正如前面所说，手术是治疗食管癌的关键。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢，还容易产生感染，给患者带来不少病痛。此时微创手术应运而生，它具有创伤小、恢复快、痛苦少的优点，目前食管癌的微创手术治疗主要包括：Muscle-Sparing微创开胸食管癌手术、胸腔镜食管癌手术、全腔镜下食管癌根治术等。这些微创手术方式与传统的后外侧切口开胸手术相比，不用撑开肋骨、不切断胸壁肌肉，极大地保持了胸壁的完整性，既减轻了患者术后疼痛，又有利于改善术后患者的通气功能，进而减少术后心、肺并发症的发生。同时，微创手术对于肿瘤切除及淋巴结清扫的效果与传统手术并无差异，不用担心会影响长期疗效。因此，食管癌患者应考虑采用微创食管癌手术，以减轻患者术后疼痛，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。目前，我国已有科室开展了“微创肌肉非损伤性开胸术治疗食管癌”、“胸腔镜下食管癌根治术”和“全腔镜下食管癌根治术”等微创手术，使原本高风险、高损伤的开胸手术得以被更多的患者所接受，使更多的肿瘤患者获得了根治性手术的机会，同时疗效也已处于国际先进水平。

　　食管癌的诊疗经过几十年的发展变迁，已经取得了不少的成绩，但依然有很多问题亟待我们解决。相信我们现在的研究会在不久的将来给更多患者实实在在的收益。