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爆发性癌痛来临 你必须会的止痛处理

2016-10-29 来源:肿瘤时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:爆发痛的药物治疗目前尚无明确标准,如根据 癌痛三阶梯止痛原则 和《NCCN 成人癌痛指南》对基础疼痛进行规范治疗后出现爆发痛,则在基础上再进行解救治疗。

  爆发痛是在基础疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下,自发的或由触发因素引起的短暂疼痛加重。

  爆发痛癌痛正日益受到临床医师的重视,成为癌痛管理研究的新热点。癌性爆发痛因发生迅速,维持时间短暂,疼痛剧烈难忍,为治疗带来很大的困惑。

  疼痛等级评估

  1.数值评定量表

  2.疼痛等级脸谱

  3.语言能力丧失:患者体位、临床经验、神智

  何谓「爆发」痛

  1990年Portenoy等首先提出爆发痛的定义——癌症疼痛患者在阿片药物治疗基础上疼痛短暂加重。

  目前国际上一般根据2009年英国和爱尔兰保守治疗协会提出的定义,符合以下三个条件可确诊为爆发痛:

  1.有慢性癌痛

  2.近1周癌痛得到充分的控制(NRS评分≤3分)

  3.疼痛短期内急性加重

  临床爆发痛的4个特点:快、强、短、频

  1.发作快(几分钟内达高峰)

  2.疼痛剧烈(数字评分≥7分)

  3.持续时间短(≤30分钟)

  4.发作频率高(24h内超过3次,中位频率为4次)。

  爆发痛的基础用药

  爆发痛的药物治疗目前尚无明确标准,如根据癌痛三阶梯止痛原则和《NCCN成人癌痛指南》对基础疼痛进行规范治疗后出现爆发痛,则在基础上再进行解救治疗。

  爆发痛的药物制剂多为阿片类,口服吗啡即释剂是目前治疗爆发痛使用最为广泛的阿片类药物。

  经黏膜吸收的芬太尼制剂临床应用也比较广泛,具有起效快、作用时间短、非肠道吸收等特点。

  另外,国外使用普遍的是病人自控镇痛技术(PAC):根据患者病情制定个体化给药剂量和给药模式,通过皮下(PCPA)、静脉(PCIA)、硬膜外腔(PCEA)等途径稳定的将吗啡泵入体内。

  国内使用吗啡或芬太尼等联合氯胺酮也取得不错的效果,较为适合于癌痛患者的家庭护理。

  爆发性癌痛的解救治疗

  解救治疗可在疼痛爆发的即刻使用,亦可用于可预测爆发痛的预防。

  1.癌痛爆发时

  阿片类药物是癌性爆发痛应用最多的解救药物,尤以口服即释阿片制剂的使用最为普遍。

  虽然非阿片类药物和辅助药物广泛应用于爆发痛的解救治疗,但其释放慢、起效时间长、剂量限制,临床使用受到限制。

  传统的阿片类药物在爆发痛的治疗中扮演了重要的角色,口服阿片制剂起效时间长,作用4~6小时,适用于治疗维持时间较长的基础疼痛。

  一般认为,在没有明显不良反应的前提下,增加每日按时给药的阿片类药物的剂量可减少爆发痛的强度和频率;如果出现明显的不良反应,则需降低相应药物的使用剂量。

  2.预期性爆发痛

  可在诱发动作开始前20~30分钟给予半衰期较短的即释型阿片类药物以预防爆发痛的出现。

  癌痛综合征的诱因干预

  癌痛一般为恶性肿瘤压迫和浸润疼痛敏感器官结构(如脏器、骨骼、肌肉软组织、外周神经等)有关。

  以下是临床常见的癌痛诱因,联合癌痛药物和药物之外的治疗措施,有望取得更好的疗效。

  1.与炎症相关性疼痛

  一般予NSAIDs或皮质激素

  2.无肿瘤急症的骨痛(病理性骨折)

  AIDs和阿片类药物滴定以达到疗效,同时需加代谢的药物(如双磷酸盐、denosumab)改善骨质结构;

  若为弥漫性骨痛,可予局部放疗、神经阻滞(如,肋骨痛)、椎体成形术、或射频消融术;

  还可考虑物理医学评价骨科咨询、骨骼固定、疼痛专家介入。

  3.肠梗阻

  评估肠梗阻病因,若为肿瘤引起,可考虑行姑息术、放疗和/或化疗以缓解肠梗阻症状。

  4.神经痛

  神经压迫或炎症,一般予皮质激素;神经病理性疼痛,抗抑郁药、抗惊厥药、局部用药;对于难治性疼痛,可咨询疼痛专家。

  5.临终前疼痛

  姑息治疗包括:肠休息、鼻饲(经皮胃造瘘置管术)、皮质激素、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药物(东莨菪碱、莨菪碱、格隆铵)。主要参考NCCN的姑息治疗指南。

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