可诱发正常运动性损伤症状的肿瘤病变

　　多数骨与软组织肿瘤在年轻患者和运动性患者较少见，因此，临床医生可能会将这类少见的肿瘤误诊为常见的运动损伤。诸如与运动无关的疼痛和超过运动性损伤恢复时间的临床症状都应怀疑肿瘤存在的可能性。正确认识可诱发常见运动损伤相似症状的运动系统肿瘤性疾病可以为临床医生的诊断和治疗提供帮助。

　　原发性骨与软组织肿瘤罕见且易被忽略。延迟诊断会给患者带来严重后果。不同骨与软组织肿瘤在年轻、运动患者中所占的比例不同；此外肿瘤患者若合并有运动型损伤症状也会造成诊断困难。美国每年大约有500例骨肉瘤青少年患者。尽管骨肉瘤和其他肿瘤较为少见，但准确及时的诊断对患者功能和预后的影响至关重要。

　　病史与体查

　　骨骼肌肉肿瘤可表现为隐匿性的，完整准确的病史和体格检查十分重要。隐匿性肿瘤的诊断较为困难，常被忽略，部分患者仅诊断为常见运动性损伤。主诉常为疼痛和/或局部肿胀，但肿瘤性疼痛常早于创伤性疼痛。尽管疼痛是骨肿瘤的常见特征，但在软组织肿瘤中较为少见。疼痛可牵涉关节周围，应仔细触诊关节及关节周围的区域，并观察关节活动情况，再次观察步态是否跛行。

　　骨骼肌肉肿瘤患者中，疼痛常在夜晚加重或休息后不缓解，但疼痛不能作为一部分可靠的病史。系统症状还包括发热、寒战、精神萎靡等，但这些症状少见，也不能依据此来做出正确的诊断。存在非典型创伤或超过创伤恢复自然病程的损伤应均怀疑肿瘤。总而言之，活动性差、体积大于4cm、深在皮下组织的肿物均应严格筛查。

　　影像学特点

　　影像学有助于发现软组织肿块，肿块内钙化或矿物化。伴随放射疼痛时，需评估邻近关节是否存在病变，但应注意X线平片不易显示早期肿瘤，在平片上发现病灶时通常提示已经有30%-50%的骨小梁发生破坏。即便疾病是侵袭性骨肉瘤，影像学在首诊时都可能误诊。因此，当临床症状不符合临床预判时，应进一步进行影像学评估。

　　影像学有助于区分良恶性病灶。根据肿瘤生长特点来分析评估，类型1（地图样病变）病变组织与正常骨组织界线清晰，这类损伤多数良性病变。

　　1类病变又可分为A、B、C分级，其由1A到1C过渡区（正常骨组织和病变骨组织交汇区域）逐渐增加宽度和骨包壳逐渐减少。1类病变中包括软骨母细胞瘤，骨囊肿，非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤。

　　2类病变（虫蚀样病变）即大小不一的透亮边缘，骨包壳形成较差、过渡区较宽。2类病变中主要考虑转移癌，骨肉瘤，软骨肉瘤。

　　3类病变（穿凿样病变）有许多小的透亮点状和/或线状皮质骨透亮区。过渡区非常宽泛，常有骨皮质破坏。这些特点常提示病变恶性程度高，例如骨肉瘤。以上分析仅供参考，因为有些骨肉瘤的影像学仅表现为类型1，而有些良性骨囊肿在X线平面上又类似恶性病变。

推荐阅读：

甲状腺癌早期的症状特点

认清黑色素瘤与痣的区别

早期咽喉癌的5大症状

子宫癌的早期有多少特征

频繁打嗝可能是胃癌症状