急性左心功能衰竭
急性左心功能衰竭的诊断：
(一)症状与体征
1.症状：呼吸困难(端坐呼吸)。
2.体征：肺部干湿性罗音。
(二)临床诊断思维
(1)急性左心功能衰竭患者的血液动力学变化先于临床和X线改变，肺毛细血管嵌顿压(PCWP)升高先于肺充血。根据血液动力学改变，参照PCWP和心排指数(C1)两项指标，可将左室功能分为四种类型：
I型：PCWP和CI均正常。无肺充血和末梢灌注不足。予以镇静剂治疗。
Ⅱ型：PCWP高于2.40kPa(18mmHg)，CI正常，仅有肺瘀血。予以血管扩张剂加利尿剂治疗。
Ⅲ型：PCWP正常，CI小于2.2L/(min·m2)。仅有末梢灌注不足。予以输液治疗。
Ⅳ型：PCWP高于2.40kPa(18mmHg)，CI小于2.2L/(min·m2)。兼有肺瘀血和末梢灌注不足。予以血管扩张剂加强心药(如儿茶酚胺)治疗。
(2)在明确急性左心功能衰竭诊断同时，能否尽快查明其病因亦至关重要。
急性左心功能衰竭的危重指标
(1)发生于急性弥漫性心肌损害如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗塞等。
(2)临床表现为急性肺水肿及心原性休克甚或心脏骤停。
(3)PCWP高于4.0kPa(30mmHg)，CI小于2.2/L(min·m2)。
鉴别诊断
(1)急性肺水肿时肺部哮鸣音应与支气管哮喘鉴别。
(2)急性左心功能衰竭出现心源性休克时应与其他原因所致的休克相鉴别。
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