阴道上皮内瘤样变别名:阴道不典型增生及原位癌
阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血,体征上阴道黏膜可无异常或仅轻度糜烂。需注意的是,行妇科检查时,窥阴器需旋转,以便看清整个阴道黏膜,不然的话,在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。
阴道上皮内瘤样变无特殊的症状和体征,诊断主要靠:
1.阴道脱落细胞涂片检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法。凡是阴道细胞学涂片异常,应排除该异常细胞是否来自宫颈或外阴。
2.当阴道细胞学出现异常时,需行阴道镜检查。阴道镜下常可发现阴道上皮出现白色镶嵌状、点滴状和微粒状的表现。
3.凡阴道黏膜上有明显的病灶,可直接行活检送病理检查。如阴道黏膜无明显异常,可在阴道镜或碘液涂抹阳性处行活检送病理检查。
阴道上皮内瘤样变是通过病理来进行诊断,按其程度分为3级。
VAINⅠ:扁平上皮下l/3层细胞增生,轻度异型性,极性存在,核分裂象少见,中、上层细胞分化成熟。
VAINⅡ:扁平上皮下2/3层以内的细胞有中度异型性,极性稍紊乱,核分裂象多见,上1/3层内的细胞成熟。
VAINⅢ:扁平上皮下2/3层以上的细胞重度异型性,极性丧失,核分裂多,可见不典型核分裂,细胞边界不清。当发展到整个上皮层为不典型增生时则为原位癌。
阴道上皮内瘤样变应与以下疾患鉴别,但由于下述疾病均可有轻度不典型增生,它们与肿瘤性的非典型增生之间在细胞学和病理上均难以区分,故鉴别诊断的关键在于定期行阴道涂片检查或病理检查,以其发展趋势来判定。
1.阴道炎或阴道上皮萎缩 症状与体征往往与阴道上皮内肿瘤雷同,主要靠病理检查鉴别。病检表现为:炎症时,见细胞增生,同时由于细胞质内糖原减少,核浆比例增大,但整个细胞极性保持,核分裂少,且多在深层。
2.人乳头状瘤病毒感染 此类感染的症状和体征与阴道上皮内肿瘤常无区别。其病理表现为细胞不典型增生位于中、浅层,并出现挖空细胞。
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