小儿急性喉气管支气管炎
1.病史 患儿多为2~5岁的小儿,往往有病毒性上呼吸道感染、麻疹、流感、猩红热等前期感染。前驱期1~2天。
2.临床表现
(1)症状:起病急骤,初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣,继之呈犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难,症状的特点为在夜间加剧。当感染沿支气管及细支气管向下扩散时,可使呼吸困难加重,呼气也变得费力,并且时间延长,此时吸气与呼气均困难,病情更为严重。多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状,安静或睡眠时为吸气性呼吸困难,活动或哭闹时呼气与吸气均困难。病情进一步发展,可出现高热、严重青紫、烦躁不安与挣扎、呼吸、心率加快,面色由发绀转为死灰样苍白,虚脱、昏迷。若抢救不及时,多因缺氧及全身衰竭而死亡。
(2)体征:三凹征明显,可闻及气喘哮鸣音或气管拍击音等气道异物体征。双肺呼吸音部分或全部减低,间有干湿啰音。胸部X线检查可见支气管炎,肺不张或肺气肿。 开始有上呼吸道感染的症状,数天后出现干咳及吸气性喉鸣,继而有犬吠样咳嗽,声音嘶哑,痰黏稠不易咳出,出现吸气性呼吸困难和发绀。根据病史及临床表现多能确诊。必要时可行喉镜或支气管镜检查。
1.急性会厌炎 该病主要侵犯会厌、杓会厌皱襞,病变进展迅速,可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻,多由于嗜血流感杆菌感染所致。检查时,在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌。喉镜及喉部侧位片可协诊。
2.喉白喉 白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病。一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜,且不易抹去,刮除白膜后易引起出血。喉白喉的症状一般发展较慢,在发生声音嘶哑2~3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。
3.呼吸道异物 多有异物吸入史,吸入异物后即有呛咳、呼吸困难等症状,X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位。必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。
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