老年人高钠血症别名:老年高钠血症
轻度高钠血症可表现为非特异的衰弱、头痛、易激惹或嗜睡等症状,严重高钠血症(血钠>150mmol/L)则可出现震颤、抽搐、惊厥,或迟钝、木僵、昏迷。其临床体征主要为容量缺失和脱水,如体重减轻、皮肤弹性差、黏膜干燥和体位性低血压。此外,尚有原发疾病的表现如明显多尿(尿崩症)、高热(感染)等,若高钠系注射高渗盐水所致者,则有高血压、呼吸困难和咳嗽等心衰表现。
血清钠水平>145mmol/L,伴血浆渗透压过高者即可确诊。测定尿渗透压有助于鉴别其病因:尿渗透压<300mOsm/kg者为尿崩症(包括中枢性和肾性),>800mOsm/kg者多为不显性失水、原发性饮水过少或钠盐输注过多,介于二者之间者可为部分性中枢性尿崩症、中枢性尿崩症并血容量减少,或肾性尿崩症以及渗透性利尿。进一步根据病史和禁水加压试验或测定血抗利尿激素(ADH)水平等明确病因。
1.尿崩症 又称垂体性尿崩症,是垂体后叶分泌ADH缺乏,其发病原因不明。临床特征为烦渴、多饮、多尿(日尿量可达5~10L)、尿相对密度低(1.001~1.005)、尿渗透压低(50~200mmol/L)。临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症,后者是由于下丘脑垂体的肿瘤,脑部创伤、手术、炎症引起,当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时,往往因不能及时补充水分,而致严重脱水,甚至死亡。当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断,必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。
2.肾性尿崩症 为遗传性疾病,临床表现与尿崩症相似。患者多为男孩,出生后数月发病。此病注射加压素后尿量不减,尿比重亦不增加,血浆ADH浓度明显升高,可与垂体性尿崩症相鉴别。
3.间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍 引起的病因众多,除肾盂肾炎外,药物(锂盐、地美环素等)、低钾、高钙、尿路梗阻、痛风等都可引起本病。表现高钠血症,多尿,脱水。根据病史,肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断。
4.糖尿病高渗性昏迷 多见于老年患者,发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,应用利尿剂或糖皮质激素等诱发。临床表现除有高钠血症、脱水外主要为神经系统症状,如神志不清,嗜睡、偏瘫、失语、抽搐等,易与脑血管意外相混淆。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。
5.特发性高钠血症 病因不明,临床少见。其诊断标准为:
①持续性高钠血症;
②无明显脱水和口渴感;
③禁饮时尿液变为高渗,说明机体仍有分泌ADH的能力;
④肾小管对ADH仍有反应,应用加压素时可致水潴留。有人认为本病为ADH释放“阈值升高”征症候群。
此外,还应与原发性醛固酮症、皮质醇增多症等内分泌性疾患相鉴别。
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