贫血伴发的精神障碍

通常情况下，各类贫血伴发的精神障碍具有如下临床特征：源于各类贫血，而且一般在各类贫血的急性阶段或最严重时期出现;与原发各类贫血在程度上常呈平行关系，症状多具有昼轻夜重的特点;在疾病初期和恢复期常出现脑衰弱综合征，在急性期常出现急性脑病综合征，在严重躯体疾病之后或治疗不当影响脑功能时可出现慢性脑病综合征;病程和预后常取决于原发躯体疾病的病程长短及病情严重程度，预后一般可逆。
1.缺铁性贫血伴发的精神障碍
(1)精神障碍：
①早期出现类神经官能症症状：如头昏、头痛、失眠、情感不稳、记忆力减退、精神萎靡等。
②情感障碍：以抑郁状态多见，患者少动、悲伤、消极、寡言等。
③幻觉或妄想状态：在重症贫血时可出现幻听，是缺铁性贫血伴发的精神障碍中的常见症状，其中以真性、言语性、评论性幻听为多见，幻视甚少出现，常伴有关系、自责妄想等。
④异食症：缺铁性贫血患者往往有异食症，有人认为，由于缺铁性贫血，尤其在饥饿时，枸橼酸及三磷腺苷(三磷酸腺苷)移向摄食中枢，使乙酰胆碱形成增多，刺激食欲中枢，引起异常兴奋所致。
(2)神经症状：头痛、耳鸣、失神或晕厥发作，肌张力减退等。
2.再生障碍性贫血(再障)伴发的精神障碍
(1)精神障碍：
①类神经症症状：包括神经衰弱综合征、癔症样发作等。
②情感障碍：抑郁状态、躁狂状态等均可出现。
③幻觉妄想状态：幻视、幻听，可伴有被害妄想等。
④意识障碍：大多出现在晚期和伴有中枢神经系统出血病例，可出现谵妄或错乱状态，甚则昏迷。
(2)神经症状：耳鸣、失神、或痉挛发作、脑膜刺激征、颅压增高征、瘫痪、眼底出血、脑出血等。
3.溶血性贫血伴发的精神障碍
(1)精神障碍：以精神发育迟滞及智能障碍较为突出，急性病例也可出现意识障碍。
(2)神经症状：如发生在儿童则以锥体外系统症状为主，如肌强直、舞蹈样运动、言语发育迟缓、四肢痉挛性瘫痪及其他中枢神经局灶症状。
4.巨幼细胞贫血伴发的精神障碍
(1)精神障碍：并不多见，但多种多样包括意识障碍，嗜睡、谵妄、朦胧状态等;急性幻觉症、幻觉妄想综合征;健忘综合征;情感障碍有情感不稳、多变、易激惹、或抑郁、焦虑、欣快、躁狂状态等;后期可出现痴呆状态。精神症状可与贫血同时出现，也可在贫血前，也有出现在贫血后，与贫血的严重程度并不平行。
(2)神经症状：神经症状出现率很高，约占70%～90%，其中以神经症状为首发者占25%，可引起末梢神经变性、脊髓亚急性联合变性和脑组织的损害等。
所有躯体疾病伴发精神障碍的诊断首先要确定精神症状是由躯体疾病引起的，故全面了解病史包括完整的躯体病史和精神障碍史，详细的物理检查和实验室检查，某些必要的心理测验，以及对精神症状的性质、特征和症候群的鉴别是做出正确诊断的前提。在全面评估，综合分析上述诸方面检查结果的基础上才能做出或排除躯体疾病所致精神障碍的诊断。大致可分为3个步骤：
1.确定贫血的存在和诊断，即有贫血的证据。并有确定贫血分类诊断的证据。
2.确定精神症状的性质、特点和症状群的诊断，认真辨别如下精神症状和症状群的存在及其与贫血的关系：
①智能损害综合征;
②遗忘综合征;
③人格改变;
④意识障碍;
⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等);
⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等);
⑦解离(转换)综合征;
⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。精神症状不能归因于其他精神疾病。
3.确定贫血与精神症状的关系，若贫血存在在先，精神症状发生在后，精神症状随贫血的缓解而改善，或因其加剧而恶化，则可确定精神症状与贫血有关。

1.躯体疾病诱发或伴发的功能性精神病 当躯体疾病所致精神障碍类似精神分裂症样状态、抑郁状态、类躁狂状态或脑衰弱综合征等时，有时难以从临床症状上与躯体疾患伴发或诱发的精神分裂症、情感性障碍、神经衰弱等功能性精神障碍相鉴别，但当掌握疾病过程、阳性躯体体征及实验室所见时则鉴别不困难。
2.脑器质性疾病所致精神障碍 原发疾病在脑部，可查知明显的脑部病理改变，脑CT、脑脊液检查等阳性所见及定位性神经体征等均可资鉴别。