颈肋别名:颈肋综合征
大多数颈肋无任何症状,只有当血管、神经受挤压时才表现症状。此病的一般体征为患者肩部多肌肉饱满,锁骨上窝浅,有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。此外,根据受累的成分不同分为三种类型。
1.神经型
(1)手、肩钝痛是最常见的首发症状,为间歇性。当上肢及肩向下牵引,或手拿重物时疼痛加重,因此病人常把上肢举起置于头顶之上。受第Ⅷ颈神经和第一胸神经支配的肌肉肌力减弱,表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见手骨间肌和大小鱼际肌肉萎缩,无腱反射改变。感觉障碍以尺神经分布区为主。
(2)由于交感神经受压,出现血管舒缩功能障碍,如手下垂时皮肤变色,呈灰蓝色,出汗,水肿,上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现颈交感神经麻痹综合征(Horner’s syndrome)。
(3)颈肋有时可触知,压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。
2.血管型 较少,间歇性上肢皮肤颜色改变或静脉怒张,严重者发生溃疡或坏疽,伴随疼痛或痛觉障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征,有时双侧均可听到,患侧声大。牵引上肢上述症状加重。前斜角肌试验(Adson试验):取坐位,臂自然下垂,头用力转向病侧并后伸,嘱深吸气并屏气,病侧桡动脉搏动减弱或消失,为阳性。
3.神经血管型 指神经型与血管型混杂的病例。
中年患者,特别是女性患者,有上述临床表现者应怀疑此病,进一步行X线检查。有时X线片未发现颈肋的存在,但可能有异常纤维束引起压迫。
颈肋为胸廓上口综合征组成内容之一,应与下列情况鉴别:
1.肋锁综合征 肋锁试验为阳性,即当肩部受重压,使肩关节向后向下时,由于第一肋骨与锁骨间隙变窄,桡动脉搏动变弱或消失,是鉴别本征的依据。
2.胸小肌综合征 是胸小肌与胸壁挤压神经血管束而引起的综合征,可依据超外展试验阳性,即肩外展、后伸、牵引胸小肌而出现桡动脉搏动消失,而做出诊断。
3.椎间盘脱出症 多发生于壮年,发病较急,常有外伤史,经牵引后,症状可缓解,脊髓造影显示椎间盘组织压迹。
4.颈椎关节病 颈椎X线片显示椎间孔狭窄或椎体后缘有骨质增生。
5.腕管综合征 压迫腕管时,则正中神经分布区出现感觉障碍。
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