直接型颈动脉海绵窦瘘
1.头痛 多见于早期,疼痛位于眼眶部位,随着病程迁延头痛常会逐步减轻。
2.颅内杂音 几乎每例都有,杂音如机器轰鸣样连续不断,夜晚及安静时尤为明显,常使病人难以忍受、烦躁不安,严重影响休息和睡眠。听诊检查时在患侧眼眶、额部、外耳乳突部、颞部甚至整个头部听到与心率一致的节律性杂音;压迫患侧颈总动脉,杂音减轻或消失,而压迫对侧颈总动脉则杂音不消失甚至更响。
3.搏动性突眼 患侧眼球向前突出并有与脉搏相一致的眼球跳动。眼球突出是由于眶内组织充血与水肿所致。手触摸眼球可感到眼球的搏动及血液流过时的颤动感。
4.眼结膜充血与水肿 患侧眼眶内、眼内眦、眼结膜、视网膜等部位静脉怒张充血、水肿,严重时眼结膜翻出眼睑之外,眼睑闭合困难并发暴露性角膜炎。
5.眼球运动障碍 患侧眼球运动不全麻痹,可伴有复视,以外展麻痹常见。
出现搏动性突眼、颅内杂音、结膜充血水肿、鼻出血等临床表现并结合头部外伤病史,诊断本病并不困难。头颅CT和MRI显示眼球突出及眶内眼静脉或颅内引流静脉增粗及伴随脑组织水肿,TCD和SPECT有以上改变均有助于诊断。而脑血管造影是最重要的确诊手段,检查时必须常规进行两侧颈内动脉及椎动脉造影,必要时补充颈外动脉造影,以利于明确诊断全面了解颈动脉海绵窦瘘供血和引流静脉情况。
直接型颈动脉海绵窦瘘应与以下疾病相鉴别:
1.突眼性甲状腺功能亢进、眶内及眶后肿瘤或假性肿瘤 均无搏动性突眼和血管杂音,可资鉴别。
2.眶内血管性病变 如海绵状血管瘤、动脉瘤、动静脉畸形等,鉴别比较困难,尤其与流量较小的直接型瘘鉴别更加困难,需依靠脑血管造影检查。
3.海绵窦血栓性静脉炎或血栓形成 症状与颈动脉海绵窦瘘十分相似,但没有眼球搏动和血管杂音。
4.眶壁缺损 可以是先天性、外伤性或肿瘤性,当眶顶缺损时,脑组织向缺损处膨出,引起突眼,并可因脑搏动传至眼球而出现眼球搏动,但一般无血管杂音,可加以鉴别。
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