无症状性脑梗死别名：静止性脑梗死

1.常见症状 无症状脑梗死并不是什么症状都没有，根据仔细询问病史，多数患者是有症状的，如头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、睡眠障碍、头外伤、周围性面神经麻痹、三叉神经痛、精神异常，或其他症状和疾病。其中头痛伴头晕发病率较高。这些“症状”是否作为诊断线索或部分依据，尚有待探讨。但无症状脑梗死可引起或加剧智力障碍，多次的无症状脑梗死可发展成为多灶性梗死，而多灶性梗死临床表现主要是血管性痴呆及(或)假性延髓性麻痹，故应加强无症状脑梗死的研究。
2.抑郁症表现 有报道认为抑郁情绪是无症状脑梗死的主要表现之一，通常认为因梗死灶小或位于脑的不易出现症状的部位而不易被发现。尽管无症状脑梗死不引起明确的神经系统症状和体征，但可能引起或加剧抑郁情绪或智力障碍。据报道约1/3无症状脑梗死患者有抑郁症的表现。
由于大脑皮质各脑叶、皮质下、小脑等部位的梗死均可引起抑郁，其发生与腔隙梗死灶的数量相关。无症状脑梗死以多灶性梗死多见，而多灶性腔隙梗死的抑郁发生率明显高于单灶梗死者。多灶性和皮质下脑梗死可使白质髓鞘脱失，从而破坏了边缘系统的情绪环路的神经联系，同时缺血性坏死还可直接或间接导致与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢以及神经递质的信息传递障碍，如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等。这可能是抑郁症发生的解剖生理学基础。总之，抑郁情绪是无症状脑梗死较为常见的表现之一，早期易为临床医师所忽视，并且随着年龄增加和高血压病程的增长，抑郁发生有增多趋势，因此对于高龄者，尤其伴有高血压、糖尿病及心脏病等病史者，应注意抑郁症状的发生，必要时进行影像学检查。
3.可发展为症状性脑梗死 无症状脑梗死既可单独存在，又有以后发生症状性脑梗死的可能。
无症状脑梗死的发病率文献报道不一，由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点，临床诊断率较低，脑CT扫描诊断的无症状脑梗死占急性缺血性卒中的10%～38%;脑MRI检查诊断的无症状脑梗死可高达47%。随着年龄的增长，无症状脑梗死的发病率有上升趋势。无症状脑梗死的存在，可能使其发生症状性脑梗死的病情加重，并增加脑梗死复发的危险。因此，早期诊断和积极预防具有十分重要的意义。
4.临床分类 根据无症状脑梗死中的脑CT扫描表现，有学者将无症状脑梗死分为腔隙性梗死、皮质梗死和交界区梗死3类。
一般认为，高血压性微血管病变是腔隙性脑梗死的主要病因，皮质梗死多由心源性异常栓子所引起，而交界区梗死则与体循环低血压及低血容量有关。刘琨等研究无症状脑梗死中，以腔隙性梗死居多，皮质梗死次之。
因此，凡确诊冠心病、心肌梗死，尤其是伴有高血压病者，若条件允许均应定期做脑CT扫描或脑MRI检查，这对于早期发现、积极治疗无症状脑梗死，预防其演变成症状性脑梗死和血管性痴呆或假性延髓性麻痹状态具有重要的临床意义。
无症状脑梗死的诊断主要依靠脑CT扫描、脑MRI等影像学检查。首次脑CT扫描或脑MRI检查可以发现有腔隙性梗死或脑室周围白质病变。发现率CT扫描为10%～38%，MRI可达47%。主要病变部位在皮质下，而且在基底神经节附近，一般病灶范围较小，在0.5～1.5cm，多数无症状脑梗死是单个梗死灶(80%)。

主要与短暂性脑缺血发作、多发性硬化、腔隙性脑梗死、抑郁症、脑肿瘤等鉴别。
1.短暂性脑缺血发作 与无症状脑梗死不同，即有短暂性神经系统定位体征，脑CT扫描或脑MRI检查没有病灶。短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，发病突然，症状和体征持续几分钟至几小时不等，多数在24h内完全恢复。多数患者反复发作后症状逐渐加重，如未经有效的治疗，常会发展成完全性脑血管病。
2.多发性硬化 本病与无症状脑梗死不同，本病多发生于青、壮年，女性多见，临床表现复杂多样，神经功能缺失分布广泛。主要临床特征是部位和时间的多发性。病程多具有迁延、不规则，常有缓解与复发的特征。少数自起病后进行性加重者，病变部位主要是中枢神经系统，病灶呈多发性，常同时存在大脑、小脑、脑干、脊髓、视神经等两处以上不同时期发生的病灶损害的症状和体征，是新、旧病灶并存的多灶性炎性脱髓鞘斑。脑CT扫描在脑白质、视神经、脑干及小脑可见多处低密度斑，除急性期外，增强时无强化，脑MRI检查表现为T1加权为低信号，T2加权为高信号。而无症状脑梗死多见于老年人，有高血压病史，脑CT扫描发现脑血管的深穿支分布区的梗死灶。
3.腔隙性脑梗死 也是一种严重危害中老年人身体健康的脑血管疾病，目前主要依靠脑CT扫描和脑MRI检查明确诊断，腔隙性脑梗死是指病灶直径在15～20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死，这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙。因梗死的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难-笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。对于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征，甚至完全没有症状，应属于无症状脑梗死。
4.抑郁症 抑郁症有明确的临床表现及抑郁的性格。脑CT扫描、脑MRI检查正常，抗抑郁治疗有效。
5.脑肿瘤 脑肿瘤的主要症状是颅内压增高和神经系统定位体征。颅脑内压力增高容易导致以头痛、呕吐、视盘水肿为主要特征的临床综合征。颅内压增高所致头痛的特点常是持续性头痛，阵发性加剧。对于早期脑肿瘤患者，可能没有明确的神经系统定位体征，所以脑CT扫描甚至脑MRI检查对于明确诊断有重要意义，必要时，可以做强化脑CT扫描或强化脑MRI检查。而无症状性脑梗死以老年人多见，一般不引起颅内压增高和神经系统定位体征。