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小网膜囊疝别名:网膜孔疝

1.症状 本病多以急性肠梗阻为主要临床表现,患者可有上腹部疼痛、呕吐、停止排便排气等症状。
(1)腹痛:呈急性发作性绞痛,多较剧烈、难忍。由于病人躯体屈曲时疝环的前壁(肝十二指肠韧带)相对松弛,可减轻腹痛,故病人常取坐位、双膝屈曲至下颌。有学者认为,躯体屈曲时腹痛减轻是Winslow孔疝的一个特征性表现。部分病人可感腰背部疼痛。
(2)呕吐和腹胀:其程度与疝入的器官有关,如为肠管,则呕吐较剧烈;如为大网膜,呕吐可较轻。如疝入器官为空肠上段,则呕吐发生早,且频繁,腹胀一般不明显;如疝入器官为回肠或结肠,则呕吐发生晚,腹胀的程度也比较明显。
2.体检 病人上腹部饱满,上腹偏左常可触及质软的囊状肿块,肿块固定有压痛。早期叩诊为鼓音,渗出后多为浊音。可闻及肠鸣音亢进或气过水声。如肠鸣音消失,或出现腹膜刺激症状,或腹腔穿刺抽出血性浑浊液体,表明疝入肠管发生绞窄或坏死。严重者可有休克表现。少数病人可因疝环前壁的胆总管受压迫而出现梗阻性黄疸。
术前确诊小网膜囊疝绝非易事。就目前文献报道病例,几乎均需经手术探查方能明确诊断。急性机械性肠梗阻病人除一般肠梗阻症状、体征外,如果有下述情况时,应警惕本病存在之可能。
1.急性发作性上腹部绞痛,躯体屈曲或前倾体位时可减轻。
2.偏左上腹部常可触及一压痛性包囊状物,位置固定。
3.出现梗阻性黄疸。
4.X线检查
(1)上腹部可见胀气的肠襻,受累肠段活动消失。
(2)小网膜囊区域内可见成簇的小肠液平。
(3)除胃内积气外,左上腹部可见一圆形积气区域。
(4)胃被推向左侧,或受压变形。
(5)横结肠向下方移位。
(6)有机械性肠梗阻的征象。

早期有阵发性绞痛伴恶心、呕吐,应与胆石症、急性胃扭转、急性胰腺炎等鉴别。

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  • 刘素君 刘素君 主任医师
    首都医科大学附属北京朝阳医院
    外科

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