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转移性肝癌别名:继发性肝癌

肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征,晚期其症状和体征与原发性肝癌相似,但因无肝硬化,常较后者发展缓慢,症状也较轻。早期主要为原发灶的症状,肝脏本身的症状并不明显,大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展,肿瘤增大,肝脏的症状才逐渐表现出来,如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显,而原发病灶隐匿不显。
1.原发癌的症状和体征 随原发癌的部位和性质不同而不同,但却可能是病人的主要临床表现,如肺癌病人的咳嗽和胸痛,胰腺癌病人的上腹痛和黄疸等。此时往往是肝转移癌的早期,容易只注意原发癌而忽视癌肿可能已发生肝脏、腹膜、肺脏等脏器的转移。
2.肝转移癌的症状和体征 当肝脏出现广泛转移或转移灶较大时,病人可出现类似于原发性肝癌的症状和体征:右上腹或肝区胀痛或不适,肝脏肿大,如触及癌结节,其质地坚硬并可有触痛;晚期可有黄疸、腹水及其他恶液质的表现。有时上述症状和体征可为病人的惟一表现而较难发现原发病灶。由于肝转移癌多不合并肝硬化,故与原发性肝癌相比,上述表现程度稍轻,发展较慢,并发症亦较少。
3.全身症状 随着病情的进展病人可出现乏力、腹胀、食欲不振、体重减轻、发热等全身症状,并呈进行性加重。
肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶,有临床表现者,可根据以下各点做出诊断:
1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者,以结直肠癌、胃癌、胰腺癌等最常见。
2.常无慢性肝病背景,无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性,如HBV标记物可以阴性,多考虑为继发性肝癌。
3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。
4.影像学常显示实质性肝占位病变,多为散在或多发,大小相仿,超声显像时可见“牛眼”征,且多无肝硬化声像,肝动脉造影肿瘤血管较少见。
5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌,只有转移灶的表现。
6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。

 

继发性肝癌主要应与下列疾病鉴别。
1.原发性肝癌
①多有肝病背景,乙肝或丙肝标志物常阳性;
②常伴肝硬化;
③血AFP常明显升高;
④B超常显示实质不均质光团,部分伴有晕圈;
⑤彩超常显示丰富的血流,可测及动脉频谱,阻力指数常大于0.60;
⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现“快进快出”的特点;
⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
2.肝海绵状血管瘤
①发展慢,病程长,临床表现轻病人一般情况较好;
②乙肝与丙肝标志物常阴性;
③CEA、AFP均阴性;
④B超多为强回声光团,内有网状结构;
⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流,少见动脉频谱;
⑥CT增强扫描可见造影剂填充,周边向中心蔓延,延迟相像仍为高密度;
⑦肝血池扫描阳性。
3.肝脓肿
①常有肝外(尤其胆道)感染病史;
②常有寒战、高热;
③常有肝区疼痛,体检可有肝区叩击痛;
④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;
⑤B超可表现低回声占位,有时可见液平;
⑥CT可见低密度占位,注射造影剂后无增强现象;
⑦必要时行肝穿刺检查,有时可抽得脓液。
4.肝肉瘤 无原发癌的病史,如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史,占位病变多局限。
5.肝囊肿 病史长,症状轻,超声检查有液平段。

 

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