脉络膜脱离

眼内手术时如发生的驱逐性脉络膜上腔出血，因出血突然且量大、可迫使眼内容，包括虹膜、晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出。出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经，患者多伴有剧烈眼痛。紧急关闭手术切口出血停止后，大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内，或突破巩膜突附着点，进入前房，产生高眼压并可致角膜血染。前房或脉络膜上腔的血液液化后，可被房水静脉引流至巩膜表层，使巩膜黄染。如不作进一步的处理，眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离，最后眼球萎缩，这是最严重的后果。病情轻者，脉络膜脱离可逐步吸收而消失。一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整、球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状静脉所分隔，此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状，赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时，两侧脉络膜隆起可相互接触(kissing choroidls)而影响眼后部的观察;长时的接触更可能造成一侧视网膜与对侧视网膜间的粘连，使视网膜不再能恢复原位。一种特殊类型的视网膜脱离可伴有脉络膜脱离，除有脱离外，尚有前房加深和低眼压，并出现房水闪辉、晶状体悬韧带松弛。如不及时给予抗炎治疗，长时间后虹膜后粘连、周边虹膜前粘连以至继发青光眼都可发生。持续的葡萄膜炎症，也导致增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的快速发生，使手术成功率降低。至于脉络膜脱离患者的视力，后部脉络膜未受累时视力影响少，当伴有玻璃体混浊或视网膜脱离时视力明显下降。轻、中度脉络膜脱离通常1～2周后消失，少留痕迹。持续时间长者眼底可留下斑驳或线条样色素改变，自发复位后的视网膜会出现皱褶。长期的脉络膜、睫状体脱离可能产生低眼压，出现视盘、黄斑水肿、脉络膜皱褶等一系列改变，视力十分低下。原因不明的特发性脉络膜渗漏多双眼先后发病，由于脉络膜脱离时间长，色素上皮的屏障功能受损，液体可经色素上皮层进入视网膜下腔，引起渗出性视网膜脱离。
一般根据病史和眼底所见即可做出诊断。

1.大泡状视网膜脱离(bullous retinal detachment) 为多发性后极部浆液性视网膜色素上皮脱离，也伴有无孔性视网膜脱离，又称为多发性后极部色素上皮病变(multifocal posterior pigment epitheliopathy，MPPE)。其前驱期经常有反复性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。突然发病，后极部出现圆形黄白色的色素上皮脱离，继而发生无孔性视网膜脱离，很像葡萄膜渗漏。但后者常有周边部的脉络膜脱离，根据眼底荧光血管造影以及有无中浆病史可以区别。
2.后巩膜炎 有的病例也可发生环状睫状体脉络膜脱离及渗出性视网膜脱离，视网膜下液体也随体位移动。但后巩膜炎多有眼痛、眼球运动痛、眼红，重者有复视、眼球运动障碍，甚至眼球突出。患者多有类风湿性关节炎，也可伴有前巩膜炎。超声波检查可发现后部脉络膜脱离、巩膜增厚以及球后水肿等。本病皮质激素治疗有效。
3.孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离 这是由于低眼压或玻璃体到视网膜下的刺激而引起睫状体脉络膜脱离。常伴有葡萄膜炎、眼痛结膜充血，眼压极低。
4.Harada病 眼底有渗出斑，伴有视网膜脱离，但脱离不随体位而移动，前后节有明显炎症。皮质激素治疗有效，炎症消退、视网膜脱离复位。
5.脉络膜肿瘤 根据超声波、荧光血管造影可以区别，而且眼压正常或偏高。