收缩期吹风样杂音

　　临床常与舒张期杂音鉴别。舒张期杂音的特点是：

　　1)心尖部：①器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。听诊特点为舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低，局限于心尖部，左侧卧位较清楚，常伴有舒张期震颤及第一心音亢进或开瓣音。②相对性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。这是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置而呈现二尖瓣的相对性狭窄。因而在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，称为Austin Flint杂音。其听诊特点为柔和、递减型、舒张早中期隆隆样杂音，不伴有震颤和第一心音亢进或开瓣音。同时可闻及主动脉瓣关闭不全的舒张期递减型叹气样杂音。可依据上述鉴别点与器质性二尖瓣狭窄相鉴别。

　　2)主动脉瓣区：主要见于风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全等器质性瓣膜病变。听诊特点是舒张早期开始，呈递减型、叹气样杂音，在胸骨左缘第三肋间(主动脉瓣第二听诊区)最明显，坐位及呼气末屏住呼吸可听得更清楚。该杂音沿胸骨左缘下传，可达心尖部。

　　3)肺动脉瓣区：器质性病变少见，多由肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全，产生舒张期杂音，称为Graham Steel杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、房间隔缺损、原发性肺动脉高压等。听诊特点为递减型、吹风样或叹气样舒张期杂音，在胸骨左缘第二肋间最清楚，向第三肋间传导，平卧或吸气时增强。如伴有右心室扩大及心脏顺钟向转位，该杂音有时亦可传至心尖部。