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逆行胰胆管造影(ERCP)

逆行胰胆管造影(ERCP)概述

逆行胰胆管造影(ERCP)是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部,注入造影剂,作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查,此外,可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病,与传统外科手术相比,具有创伤小、恢复快、费用低等优点,已成为胆胰疾病治疗的重要手段。

逆行胰胆管造影(ERCP)正常值

  • 显示正常胰胆管。

逆行胰胆管造影(ERCP)临床意义

  • 对胆管疾患的诊断,可用无创性手段检查,可使患者免去许多不必要的痛苦,同时也能提高早期诊断率,使某些病的外科手术切除率大大提高。内镜价格较昂贵,易损耗,不易推广,并有2%~3%的合并症发生。适用于:
    1.梗阻性黄疸。
    2.临床怀疑胆道疾患,而口服或静脉胆道造影未能证实者。
    3.疑有胰腺肿瘤或慢性胰腺炎者。
    4.胆囊切除术后综合征。
    5.X线或内镜检查发现十二指肠外有压迫征象者。

逆行胰胆管造影(ERCP)检查方法

  • 1.患者取左侧卧位躺于X线检查台上。
    2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜,对整个胃腔作一观察后,速即把镜子插到幽门开口处。
    3.通过幽门,进入十二指肠,找到十二指肠降部的环形皱襞后,镜子再逆钟向复位,然后在内侧壁寻找乳头。
    4.找到乳头后把其位置调节在视野的中间和导管移动的方向上。然后将造影剂充盈导管,排除空气后进行插管。在共同开口者,如需同时作胰管和胆管造影,导管插入乳头不应超过1cm,如需作选择性胰管或胆管造影者,导管可插入3~4cm。一般与乳头垂直方向插管者,导管易进入胰管。
    5.成功插管后,在荧光屏或电视屏观察下先注1ml左右的造影剂,观察哪一个管道显影,使摄片时能清楚地显示需检查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影剂,总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂,但充盈胆囊则需50~80ml。头低位有助于使肝内胆管显影更清楚。亦可加用脂餐,30~60分钟后摄片,观察胆囊的收缩功能。 

逆行胰胆管造影(ERCP)注意事项

  • 1.患者准备
    (1)术前应签署有创检查知情同意书,详细向患者说明检查或手术的必要性,术中或术后可能发生的并发症,取得患者及家属同意后方可行此检查。
    (2)术前应向患者做好解释工作,以解除顾虑,争取积极配合,做相关药物的过敏试验。
    (3)术前至少禁食8h以上。
    (4)患者穿着要适合于X线摄片的要求,不要穿着过多、过厚,去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。
    (5)咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。
    (6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动,有利操作,术前常规静脉注射异可利定(解痉灵)20mg,地西泮(安定)5~10mg及哌替啶(度冷丁)25~50mg。若为小儿,则由麻醉师协助行麻醉下ERCP。
    (7)病情危重或老年患者,伴有心肺或脑等器官重要疾病者,应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护,必要时吸氧。
    2.器械准备
    (1)十二指肠镜,用于一般检查及治疗时,内镜活检孔径为2.8~3.8mm即可;若置入≥11F胆管支架或行母子镜检查,则要求活检孔道4.2mm以上;若为婴儿行ERCP,则应准备小儿十二指肠镜;若为胃比尔罗特Ⅱ式吻合术后患者行?ERCP,还应准备普通前视胃镜。
    (2)各种型号造影导管,包括普通标准型、尖头、金属头、锥形等。
    (3)常规造影用气囊导管及导丝。
    (4)十二指肠乳头拉式及针状切开刀。
    (5)内镜专用高频电装置。
    (6)生命体征监护设备。
    (7)X线透视及摄影装置,传统胃肠钡餐检查的X线机也可用于ERCP,但最好使用能定点摄像、数字式X线设备,并配有高分辨率的监视器,检查床可向两个方向移动,并能抬高或降低床头,必要的防护铅衣、手套及围脖。
    (8)造影剂为无菌水溶性碘溶液,常用60%泛影葡胺,非离子性造影剂更为理想。
    (9)所有配件均应按要求进行严格消毒。 

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