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三叉神经检查

三叉神经检查概述

根据三叉神经痛的发病原因可以分为继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛两种类型,继发性三叉神经痛常常是因为肿瘤而发病,三叉神经检查的内容主要包括运动、感觉、反射三个方面。三叉神经痛可分原发性和继发性两种,继发性三叉神经痛诱因以肿瘤最为常见,所出现的临床阳性体征较多,故除一般查体外,神经系统应作全面详细检查。 

三叉神经检查正常值

  • 1、运动功能检查:两侧颞部及颌部对称,无肌萎缩。
    2、面部感觉检查:面部左右两侧感觉检查一致,痛觉和触觉无障碍。 

三叉神经检查临床意义

  • 异常结果:所检查的项目出现与标准不同或出现阳性反应表明三叉神经中枢神经系统出现了病损。
    1、运动功能检查:三叉神经运动核受双侧皮层支配,明显的一侧咀嚼肌瘫痪都提示核型或核下型病变,并常有该侧咀嚼肌核颞肌的萎缩。双侧皮质延髓束病变造成该侧上型瘫痪者,有严重的双侧咀嚼肌瘫痪,伴有下颌反射亢进。
    2、面部感觉检查:面部痛觉、温度觉和触觉应同时发生障碍时为周围性损害,且可发生于三叉神经的三个分支中的任何一个分支面部只有痛觉、温度觉障碍,而触觉存在,则为中枢性损害,其分布仅限于眼支,或眼支合并上颌支,或者三支同时受累。
    需要检查的人群:有面痛,侧面神经瘫痪症状的患者。 

三叉神经检查检查方法

  • 三叉神经痛可分原发性和继发性两种,继发性三叉神经痛诱因以肿瘤最为常见,所出现的临床阳性体征较多,故除一般查体外,神经系统应作全面详细检查。而原发性三叉神经痛患者神经系统很少有阳性体征,重点对三叉神经做详细检查。检查的内容包括三叉神经运动、感觉和反射三个方面。如病人需要做穿刺或手术治疗,还要进行比较全面的体格检查,如穿刺或手术切口部位的皮肤有无炎症感染,患者的全身营养状况,心、肺、肝、肾等功能。
    三叉神经痛病人的检查项目:
    1、面部感觉检查方法:可用针、棉絮及放入试管中的热水(40-45℃)或冷水(5-10℃),按三叉神经感觉根三个分支在面部分布区域,做左右两侧感觉检查的比 较,并注意痛觉和触觉是否都有障碍,及其分布范围,借以鉴别感觉障碍是属于三叉神经周围性(周围神经或神经根性)或中枢性(三叉神经感觉核性)损害。由于三叉神经的周围部分和中枢部分的纤维分布方式不同,应尽量了解感觉障碍是限于某个区域,还是限于某种感觉。若为周围性损害,痛觉、温度觉和触觉应同时发生障碍,且可发生于三叉神经的三个分支中的任何一个分支。若为中枢性损害,往往只有痛觉、温度觉障碍,而触觉存在,其分布仅限于眼支,或眼支合并上颌支,或 者三支同时受累。少见者有上颌支或下颌支单支障碍者,此种情况常伴有延髓外侧或颈椎上部损害的其他症状出现。在三叉神经损害时,除有感觉障碍外,还有压痛点。压痛点多位于神经分支穿出颅骨骨孔处,如第Ⅰ支的眶上孔或眶上切迹,第Ⅱ支的眶下孔,第Ⅲ支的劾孔。检查时也需注意面部皮肤有无特殊敏感部位,在轻触摸患者三叉神经分布区的某个部位(如上唇、门齿、口角、鼻翼、眉毛等)而诱发三叉神经疼痛发作者,称为“扳机点”。
    面部感觉检查:主要是检查三叉神经痛患者颜面部皮肤的感觉,是由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干,包括上颌支、眼支、下颌支。
    2、运动检查方法:在检查前首先应注意观察者两侧颞部及颌部是否对称,有无肌萎缩,然后让患者用力反复咬住磨牙,检查者用双手掌握触两侧咬肌和颞肌, 如肌肉右萎缩,或一侧有明显肌肉收缩减弱,即有诊断价值。如有怀疑,请患者分别用两侧臼齿咬住压舌板,检查者拉动时可以判断其收缩力。另外,当嘱患者张大口时,观察下颌骨是否向患侧偏移,如有偏移,证明三叉神经运动支损害,引起翼内、外肌瘫痪,健侧翼内、外肌收缩将下颌推向前方及患侧所致。但须注意有下颌 关节病变的患者,张口时也可表现为双侧不对称。让患者向两侧错动其下颌,检查者加以阻力,观察翼肌的收缩力。患者将其下颌前伸(翼肌)和后缩(颞肌、二腹肌),注意有无偏斜。
    运动检查:检查三叉神经痛病人的咬肌、颞肌、翼外肌、翼内肌的运动情况,由于咀嚼肌群止于下颌骨,在三叉神经运动支的支配下,运动颞颌关节,参与咀嚼运动、言语,并且在一定程度上参与表情的表达,如果是咀嚼肌发生病变,可以发生下颌变形偏斜、面部偏侧肥大等颜面症状表现。 

三叉神经检查注意事项

  • 检查前禁忌:保持正常的饮食和作息时间。
    检查时要求:医生检查时不要过于紧张,积极配合好医生的工作。 

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