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背痛

背痛 的检查:

 脊背是腰背痛重点检查部位,应按通常查体的望,扪,动,量及神经系统顺序检查,为避免病人的多次翻动,可在一定体位下进行。

1.立位或坐位检查应在温暖的室内脱去上衣,检查者面向病人背部,自背面结合侧面观察脊背情况。
(1)望诊:
①观察脊柱的生理弯曲情况,有无脊柱变平,腰椎后凸或前凸,腰部畸形疼痛者常表现为保护性腰椎强直,后凸见于腰椎间盘突出症,脊柱结核,前凸加深见于腰椎滑脱症,水平骶椎,
②观察脊柱有无圆背,驼背,侧凸畸形,圆背(龟背) 畸形是指背段脊椎呈均匀弧形后凸,见于青年性驼背,强直性脊柱炎,老年性骨质疏松症等;驼背畸形指脊柱局限性成角后凸,常见于脊柱结核,先天性脊柱畸形,脊柱骨折,转移癌等;侧凸畸形指脊柱突向一侧或呈"S"形,见于原发性或继发性脊柱侧1凸,椎间盘突出等(图5-2-1)。
望诊还应观察两侧肩胛是否等高,胸廓是否对称;有无软组织肿胀,有无色素癍等,对儿童应注意腰骶部有无毛发,不正常突起,或因滑脱形成的台阶样变及小凹。
(2)扪诊:多在坐位进行,先让病人指出痛点,以适当缩小检查范围,如病人诉疼痛广泛,则应自上而下检查,先自上而下触摸棘突,有无偏歪高低改变及压痛;按压软组织痛点:两侧季肋部,脊肋角,第三腰椎横突,髂后上棘,两侧臀肌等(图5-2-2)按压时可同时让病人伸屈脊柱,以触摸其屈伸是否匀称,对脊柱痛区尤应注意,因脊柱结核的特点是患病节段的保护性强直。
(3)胸腰椎屈伸运动的检查:胸椎因受胸廓的限制,只能作少许的屈伸,侧屈和旋转运动,主要的屈伸,侧屈运动在腰段。
 
特殊试验
(1)直腿抬高试验及加强试验:患者仰卧,两腿伸直,检查者一手托踝上抬,一手同时轻按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛为阳性,此时若再将足背伸,若疼痛加重则为加强试验阳性,以鉴别因腘绳肌紧张而引起的疼痛,值得注意的是该试验也能产生骶髂关节扭力,若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛,而非下肢放射性痛,应注意鉴别。
(2)仰卧挺腹试验:患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起,引起腰腿痛者为阳性,若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红.或同时用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛为阳性,史可任首创此法,用于检查腰椎间盘突出的患者。
(3)屈颈试验:患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬头屈颈,产生下肢放射性疼痛者为阳性。

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