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心血管患者运动处方,这些你必须知道!

2017-04-22 来源:神州海德心脏健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:评估时心律失常发生的风险比治疗中要大,因为评估时会有峰值,如果出现心律失常,通常发病很快,因此致心律失常危险分层非常重要。缺血或坏死心肌数量的评估,要知道患者哪些心肌有缺血、坏死,坏死心肌是什么状况。

  "心脏康复的需求非常巨大。"这是胡大一教授的原话,近年他力推基层医院开展心脏二期、三期康复工作,相比三级医院,基层或社区医院最具优势,因为所需成本低,能吸引的患者多。如果对此了解不多,你难免很多疑问。

  一、为心血管患者做运动处方危险吗?

  大庆油田总医院心脏康复中心负责人范志清教授这样解读过:运动治疗肯定危险,但也可以不危险,关键在于如何把握。第一,要选对适应证;第二,要给最适合的运动处方。这很重要!

  掌握好适应证、禁忌证,做好运动治疗前评估与危险分层,这是最重要和最基础的。这一步占运动处方成功的80%,要不吝惜时间、耐心和热情。

  运动治疗的适应证和禁忌证并非一成不变,病情不断演化,当病情好转禁忌证会成为适应证,病情恶化,反之。可以说,患者获益大于风险时,禁忌证可自动取消,呈动态和发展的,并不绝对。

  排除了对安全性的顾虑,你要问了,运动处方究竟是怎样的程序,为什么很适合基层开展?硬件设备的要求真的很低吗?

  二、基层医院能开展吗?需要具备哪些知识?

  运动处方的流程包括三点:1.进行临床综合评估;2.确定运动治疗危险分层;3.根据1、2的评估制定相应运动处方。因为所需场地和设备要求不高,基层医院非常适合开展。

  流程一:临床综合评估

  制定运动处方前的临床综合评估方式很多,大庆油田总医院的经验是分为初始评估和专项评估。

  1.初始评估

  初始评估包括病史、体格检查;心血管危险因素;心理、社会因素;循证用药;运动习惯与训练;肌力和协调性评估。这些在康复室做。

  病史和体格检查非常重要,要看现在和既往病史、还要关注并发症诊断、如果是冠心病患者之前的治疗是冠脉搭桥还是PCI重建、哪个血管有狭窄、哪个血管已经解决了等。要观察患者冠脉造影和CT影像。

  心理、社会因素评估最好要了解家属家庭状况,因为整个过程需要家属支持和配合。循证用药也很重要,有些患者用心内科二级预防药物治疗多年,但服药后不一定达到靶剂量,只说服用了药物。可通过检测心率判断,静息心率要在70次/分以下,不达标者要调整药物继续服用,将心率调整到运动治疗所需状态再行运动评估。

  初诊患者要问有无运动习惯,两种情况在处方制定上有较大差异;复诊时确定运动状况如何、是否坚持等都很重要,可以让患者通过互联网工具记录运动情况。如果是老年人,在需要的情况下,可能需进行肌力和力量训练评估,协调性评估针对老年人,防跌倒,防损伤。

  2.专项评估

  专项评估包括左室功能受损程度、有氧代谢能力及运动耐量、致心律失常危险分层、缺血或坏死心肌数量、血运重建评分与分层,这些由专门的心脏康复医生做。

  超声结果、心肺功能运动试验、症状、病史能评估左室功能,判断左室功能受损程度。有氧代谢能力及运动耐量可以用6分钟步行试验。

  评估时心律失常发生的风险比治疗中要大,因为评估时会有峰值,如果出现心律失常,通常发病很快,因此致心律失常危险分层非常重要。缺血或坏死心肌数量的评估,要知道患者哪些心肌有缺血、坏死,坏死心肌是什么状况。

  很多患者最先到心脏康复科,他的冠脉血运情况可能尚未评估,此时该由心脏康复医生做血运重建评分,明确是否做血运重建,如果要做,选PCI还是冠脉搭桥,拿出推荐策略。

 

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