各种眼科急诊应急预案

　　一、鞭炮爆炸伤的应急预案

　　1、病人来医院后通知医生，协助医生检查病人有无其他部位的炸伤，在病情允许的情况下进行救治。

　　2、立即通知医生，带病人到检查室。

　　3、协助医生检查，做基本处理。将伤者眼部、面部的污物及砂石颗粒等小心清除，可用清水清洗创面，清水不仅能清除尘土的细小异物和血迹，还能使被灼伤的组织降温，并清除局部的化学残留物质，减轻进一步损害。

　　4、如果皮肤表面形成水疱，不要将其碰破，风不要挑破，以免感染。

　　5、病人尽量卧床休息，减少活动。

　　6、若伤情较重，如眼球破裂伤，眼内容物脱出等，受伤者非常痛苦，眼睑高度肿、淤血、眼睛不能睁开，此时不能强行扒开眼睛或去除脱出眼外组织，应及时手术治疗。

　　7、遵医嘱进行术前检查及术前准备，夜间及时通知总值班、手术室护士。

　　8、如有其他部位的炸伤，及时找相应科室会诊治疗。

　　9、密切观察病情变化。

　　应急程序：

　　病人来院→立即通知医生→协助检查病人有无其他部位的炸伤→带病人到检查室→对患者进行检查→为患者冲洗眼睛及其他紧急处理→遵医嘱为病人做术前检查及术前准备→通知当日总值班、手术室护士→告知病人注意事项（签字）→记录病历→密切观察病情准备手术。

　　二、急性泪囊炎的应急预案

　　1、接住院处电话后、合理分配床位、必要时与其他病人分开收治。

　　2、疑似感染（有传染性）按感染病人准备应急预案准备床位。

　　3、观察病人患眼分泌物的性质、量并做好记录。

　　4、告诉病人注意事项防止交叉感染。

　　5、立即给与治疗不可拖延。

　　6、炎症早期给与局部湿热敷。每日2-3次

　　7、泪囊切开引流者必要时留置引流条、带伤口愈合。

　　8、切忌挤压泪囊部，急性泪囊炎消退后安慢性泪囊炎处理。

　　9、密切观察病情变化。

　　应急程序：

　　接住院处电话→根据病情分配床位→观察病人的分泌物→告知病人注意事项→遵医嘱立即给与治疗→遵医嘱给与湿热敷→密切观察病情。

　　三、眼球穿孔伤应急预案

　　1、接住院处电话后及时合理分配床位。

　　2、到检查室检查病人。

　　3、做基本的处理，必要时抱闸伤眼恢复前房严密控制感染。

　　4、切不可加压包扎或用手按压，以免压迫眼球使眼内容物脱出更不可能强行扒开患眼睑，以免内容物脱出、感染。

　　5、眼内异物处理，确定眼内异物存留者，应作眼内异物定位检查。

　　6、及时完成，不可拖延。

　　7、做好术前准备，通知总值班，手术室护士。完成病例（签字）

　　8、防止感染、准备破伤风抗毒素。

　　9、密切观察病情，以防止交感性眼炎的发生。

　　应急程序：

　　接住院处电话→根据病情分配床位→及时通知有关医生→带病人到检查室检查→做基本的处理→CT检查→做好术前检查及术前准备→通知总值班及手术室护士→准备破伤风抗毒素→密切观察病情。

　　四、眼部化学烧伤的应急预案

　　1、接住院处电话后及时合理分配床位。

　　2、到检查室检查病人。

　　3、询问病史、眼化学烧伤的时间及化学药品的性质。

　　4、做基本的处理。

　　5、争分夺秒地彻底冲洗患眼：为病人摆好体位，坐或卧患眼侧在下，切忌让冲洗液流入健眼。

　　6、用大量的清水彻底清洗眼部，冲洗时应翻开眼睑，转动眼球，暴露穹窿部必须把开上下眼睑使冲洗液进入眼睑深部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，至少冲洗30分钟。生石灰误入眼内不宜马上冲洗，应先将眼内的颗粒取出再冲洗，动作要轻，以免角膜穿孔。

　　7、冲洗后仔细检查眼内是否存留化学物质，如果有化学颗粒物质，应用小镊子轻轻取出，不可用手拿。

　　8、记录冲洗液名称及冲洗量。

　　9、密切观察病情。

　　应急程序：

　　接住院处电话→根据病情分配床位→及时通知有关医生→带病人到检查室检查→询问化学物质的性质→为病人摆好体位→争分夺秒地彻底冲洗患眼→仔细检查眼内是否存留化学物质→记录冲洗液名称及冲洗量→密切观察病情。

　　五、急性闭角型青光眼应急预案

　　原则：急性闭角型青光眼急救目的是尽快降低眼压挽救视功能和防止房角永久关闭。一经确诊迅速给与降眼压治疗。

　　1、病人来医院后，立即测量眼压及视力。

　　2、通知相关医生、合理分配床位

　　3、询问病史、既往史

　　4、立即降眼压，10分钟内完成。

　　5、降眼压可选药物：（1）缩瞳孔药物：1%、2%毛果芸香碱滴眼液每5分钟一次，共3次、然后30分钟一次，共

　　4次以后改为1小时一次，3-4个小时瞳孔能缩小，改为每天4次、以后根据眼压降低的程度来决定用频率。（2）碳酸酐酶抑制剂，尼目克司，口服。（3）β受体阻滞剂，噻吗洛尔滴眼液。（4）高渗剂，20%甘露醇，甘油等（糖尿病患者禁用）。（5）糖皮质激素，减轻虹膜炎性反应、充血。

　　6、告知病人注意事项。

　　7、辅助治疗，止吐、止疼、镇静。

　　8、密切观察病情。

　　应急程序：

　　病人来院→测眼压及视力→通知相关医生→合理分配床位询→问病史、既往史→立即降眼压→告知病人注意事项→密切观察病情

　　六、视网膜中央动脉、中央静脉栓塞应急预案

　　治疗原则：视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦缺血时间超过90分钟，光感受器的死亡将不可逆转，因此一旦确诊，立即解决血管痉挛，或将栓子推到最远端较小分之内，以缩小视网膜受累的范围。

　　1、病人来院立即检查视力测量眼压。

　　2、通知相关医生、合理分配床位

　　3、吸氧（10分钟内）95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每1小时一次10分钟，晚四小时一次，以增加脉络膜血含氧量，缓解视网膜缺氧状态。

　　4、询问病史、既往史，本病与全身血管疾病有关应控制血压、动脉硬化，避免情绪激动。

　　5、药物治疗：(1)血管扩张剂们尽快解除视网膜动脉血管痉挛状态。(2)降低眼压使动脉灌注阻力减小，反复间歇按摩眼球或前房穿刺，口服尼目克司降低眼压。（3）溶栓，对疑有血栓形成或纤维蛋白增高的患者实用。（4）扩容，经急诊处理视功能有所恢复者可用10%低分子右旋糖酐500mml静滴或加丹参注射液15-20mml，每日1次10-15次为一疗程。

　　6、密切观察病情变化。

　　应急程序：

　　病人来院→测眼压及视力→通知相关医生→合理分配床位→吸氧→询问病史、既往史→给与药物治疗→密切观察病情。