漏斗胸认识的误区 漏斗胸合并心包积液

　　漏斗胸认识的误区

　　漏斗胸是一种常见的先天性畸形，多在儿童时期被发现。由于家长多缺乏相关知识，发现后往往较为紧张，经常忙乱求医。而各类医疗机构技术水平良莠不齐，如果没有满意治疗，往往会适得其反，造成新的畸形。所以走出观念上的误区，是正确治疗漏斗胸的前提。

　　误区一：

　　漏斗胸是不是真的由缺钙引起？

　　补了钙漏斗胸会消失吗？漏斗胸首先表现为胸廓的畸形，形态上类似于佝偻病。佝偻病与缺钙的关系非常明确。

　　近年来由于“全民缺钙”偏激思想的影响，再加上不良商家的大力宣传，使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起，从而幻想通过补钙去消除畸形的存在。这是非常荒谬的认识。

　　关于漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确，但有几种最大的可能，

　　其一是胎儿发育过程中肢体的压迫，

　　其二是胸骨后组织结构的发育滞后，此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。

　　钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状，所以与缺钙是没有关系的。由此可以看出，补钙没有办法消除漏斗胸。

　　误区二：

　　漏斗胸是不是一定要手术？

　　漏斗胸的手术主要依据两条标准：

　　其一，局部压迫出现了严重的心肺功能异常；

　　其二，患者有强烈的美观方面的渴求。如果漏斗胸并不严重，或者根本没有严重的压迫症状，就不一定要手术。

　　再加上患者自己没有因为胸廓的畸形而有丝毫心理负担的话，为什么要手术呢？手术对任何人来说都意味着创伤，意味着很大的打击，如果没有明确的目标的话，完全可以不考虑治疗。

　　误区三：

　　关于手术的时机问题，是不是越早治疗效果越满意？

　　漏斗胸的诊断往往在幼儿时期明确。由于家长的过于紧张，再加上一些医疗机构的唯利是图，不少孩子在很小的年龄就接受了手术。这种做法是有待商榷的。过小年龄接受手术有诸多弊端：

　　1，患儿过小，术后护理难度较大，容易出现并发症；

　　2，患儿过小，心理承受能力小，会对心理造成较大创伤；

　　3，幼儿胸廓发育不完全，强度较小，没有足够力量支撑固定装置。以钢板进行固定可能出现松动，固定效果不良，进而出现相关的并发症；

　　4，儿童胸廓发育速度较快，若使用钢板进行固定，钢板弧度并不因患儿的成长而改变，由此可能影响整形的效果。

　　5，儿童骨骼不能完全骨化，手术后可能影响整形效果的维持。由此可以看出，如果不是因为特殊原因而不得的提前进行手术的话，一般是不宜过早手术的。我们的经验是，最佳年龄应该在学龄前的一到两年。

　　误区四：

　　NUSS手术是不是最佳的选择？

　　漏斗胸是一种胸廓的畸形，手术的目的是消除畸形。为达到这样的目的，很多种手术方法被用于临床，且都有各自的优点。

　　传统手术方式有直接成形术、胸骨翻转术，我们曾设计了一种特殊的手术，叫改良胸骨翻转术。由于畸形往往比较复杂，且可能合并其他病症的存在，比如合并先天性心脏病存在，在这样的情况下，合理选择手术方式，往往能取得满意的效果。

　　NUSS手术的出现，简化了成型手术的操作，对一些较轻的患者可以取得满意的效果，但是，该手术病不是十全十美。其主要的缺陷在于：

　　其一整形效果有时并不满意；

　　其二，有的患者术后会出现剧烈疼痛；

　　其三，必需接受第二次手术取钢板；

　　其四，可能出现与钢板置入相关的并发症。

　　由此可以看出，NUSS手术并不是十全十美，在不少情况下并不是最佳的选择。

　　误区五：

　　传统整形手术是否真的“罪大恶极”？

　　由于微创观念的流行，很多手术都开始转向微创化。但微创是一个整体概念，并不专指手术切口的缩小。近年来某些手术中流行的“小切口”手术其实并不是真正意义上的微创手术。在切口小的幌子下，可能是胸腔内部结构的大面积损伤。

　　NUSS手术属于微创手术的范畴。但手术的目的是为了消除畸形，而不仅仅是为了减小损伤。何况在如今的医疗条件下，即使传统手术相对较大的损伤也是不会造成严重后果的。在此情况下，充分考虑手术效果而不是损伤可能更符合患者的愿望。

　　在目前已知的手术方式中，有些手术方式，比如我们设计的改良胸骨翻转术，完全可以获得满意的效果，且一次手术完成，不需要二次手术。此外尚有很多其他的优点。这样的手术方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情况下，其效果是其他方式无法比拟的。由此可以看出，不管是传统手术方式还是NUSS手术，都不能一棍子打死，具体选择一定要看病人的具体畸形而定。

　　误区六：

　　漏斗胸与鸡胸、扁平胸是相同的疾病吗？

　　胸廓畸形的临床表现有多种形状，可以表现为漏斗胸，也可以表现为扁平胸，鸡胸，甚至其他更复杂的畸形。

　　漏斗胸与其他畸形有明确的差异，其最大的特点是胸骨下部明显的凹陷。这点是区分各类畸形的标志。各类畸形虽然形态上有所差异，但治疗的原则却相差不大。最终的目的就是为了消除畸形，恢复胸廓正常的形态。

　　漏斗胸合并心包积液

　　一位患有漏斗胸的朋友告诉我说，她在做心脏检查时发现有心包积液，问我是怎么回事，该怎么治疗。

　　正在情况下，心脏外表被一层心包包裹，心脏与心包之间有一个潜在的腔隙，其中有少量液体存在，液体可以起到润滑的作用。在通常的体检中，这样的液体是不会被发现的。当心包内液体较多的时候检查会发现液体的存在。这种情况已经成为一种病态，临床上称为心包积液。

　　心包积液发生时，心脏和心包本身可以没有结构的改变，但常常并发心脏或者心包自身的疾病，此时的心包积液多为心脏疾病的一种附加表现。

　　心包积液的发病原因较为复杂，很多因素可以导致积液产生。大量积液对循环系统功能会产生严重影响，需要专业的治疗。如果积液量小，不会有不利影响，因此不需要治疗。

　　漏斗胸合并心脏病的情况较为多见，但合并单纯心包积液的情况却少有报道，其形成的原因很难明确。

　　该患者心脏自身没有异常，仅有少量的心包积液，所以积液本身不需要处理，仅需要完成漏斗胸手术即可。这样的患者如果积液过多的话，在排除其他病变之后，可以在漏斗胸手术中将心包的侧壁一并切开，积液可以通过心包流入胸腔，然后经胸腔闭式引流出体外。

　　如果患者合并有心脏自身疾病的话，需要同时完成心脏手术和漏斗胸手术，此时的心包积液不需要做特殊处理。只要心脏自身的疾病根治彻底了，积液往往会自行消失。

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