将漏斗胸手术简化为“小手术”
标准的NUSS手术有一些特殊标配和要求,比如胸腔镜、切口的数量、留置的管道等,这使得NUSS被认为并不是一个简单的手术。一种手术一旦落下了这样的“恶名”,会使很多医生望而却步,于是真正做手术的医生就会少很多,其最终的危害是,大量病人将得不到治疗。
从最初做漏斗胸手术开始,我们便注意到这种手术的“繁琐”,在后来的工作中,我们一直在努力使手术尽量简化。我们做的工作主要包括如下几个方面:
1,不用胸腔镜。使用胸腔镜的目的是为了保证手术安全,而如果不用此装置就可以保证手术安全进行的话,手术将大大简化。从做漏斗胸手术开始,我们就从来没有用过该装置,由于采取了一些特殊的技巧,使得我们的手术即便没有胸腔镜也同样安全。
2,不插中心静脉管。由于涉及到过纵隔的操作,为了防止术中大出血等意外,目前的手术前普遍要插中心静脉管,以利于万一出血时有效补液。我们的手术相当安全,每台手术平均出血量在5ml以下,几乎不可能发生大出血的意外,所以中心静脉管纯属多余。免除了该操作,术前的准备过程就会少很多的麻烦,结果手术会进一步简化。
3,不插尿管。一般的全麻手术均需要插尿管,这主要是为了观察术中的生命体征,术后留置尿管也被认为可以利于患者的康复。但是,有不少朋友对尿管会非常排斥,这使得尿管显得多余。经常长期的观察,我们发现漏斗胸手术中的尿管完全没有必要使用。由于手术时间很短,术中可以不用尿管来观察尿量,而术后患者很快清醒后,可以直接排小便,这免去了很多朋友对尿管的恐惧。
4,不放置胸腔闭式引流管。对于胸外科手术来说,胸腔闭式引流管几乎是一个必需品,但这样的管子会给患者术后带来很多的不便。如今我们所有的病人术后都不再使用这样的管道,患者康复的质量因此大大提高。
5,切口不拆线。切口的缝合如果需要拆线,不但要延长住院时间,而且要使患者忍受拆线的痛苦。为了免除这些不便和痛苦,我们采用可吸收的缝线进行缝合,而且普遍运用了美容的缝合方法,这不但减少了拆线带来的种种麻烦,而且使切口更加美观。
6,尽可能减少切口数量。切口数量越多,术后疤痕越难看。对于所有的手术来说,切口越少越受患者欢迎。标准NUSS手术一般需要4个切口。为了尽可能减少疤痕数量,我们一般均采用2个切口完成手术。对于一些非常特殊的患者,我们至多采用3个切口。这些切口术后的疤痕既少又隐蔽,因此深受患者的欢迎。
经过如上的改良,如今我们的手术已经相当简单,整个流程都非常规范,一般的手术只需要半小时就可以完成,而即便复杂的手术,也会在最短的时间内完成。
为什么要在青春期之前完成漏斗胸手术?
严格来说,漏斗胸手术是没有年龄限制的,任何年龄阶段都可以完成手术。但是,这并不等于说任何年龄的手术效果都相同。目前公认的看法是,在5岁到青春期之间是手术的最佳年龄,此间手术会获得较为满意的效果,而超出这个年龄,则会有种种弊端出现。这个期间手术的优点有如下诸方面:
其一,骨骼有一定的强度。年龄过小的孩子骨骼骨化程度低,没有足够的强度,没有办法对钢板提供足够强度的支撑,因此不适合过早手术。5岁之后,患儿骨骼骨化程度逐渐增加,强度也逐渐加强,会为手术提供一个理想的物理环境,因此手术效果较为理想。
其二,骨骼没有完全骨化。青春期之前,患者的骨化程度逐渐增加,但并没有完全骨化,因此始终保持一定的可塑性。这对于塑形手术来说是一个便利条件。一旦超出了这个时期,等到骨骼完全骨化没有弹性的时候再做手术的话,不但手术难度增加,而且会影响手术的效果。
其三,病变程度较轻。青春期是人体发育的分水岭,一旦到了这个时期,人的骨骼和其他器官会飞速发育。这会使胸廓的畸形程度也随之加重,不但病变可能进一步加深,而且将范围也会明显增大。这种变化的结果,会使得治疗的小手术变成一个大手术。不但手术的难度和费用增加,而且损伤程度也会明显增加,同时也会影响手术的效果。这对病人是非常不利的。
其四,对患者身体的影响。青春期之前,由于畸形程度并不一定非常严重,因此患者多不表现出症状,不会有何不舒服。而随着年龄的增加,很多患者会有症状出现。这些症状会对患者造成很大的影响,所以在症状出现之前提前手术很有必要,至少可以减少患者的痛苦。
其五,心理因素的影响。青春期不但是身体发育的最快时期,也是心理问题的高发期。很多孩子在青春期之前不会太在意胸廓的毛病,而一旦到了青春期,各种心理问题便会接踵而来,给孩子带来巨大的痛苦,所以为了避免这样的困扰,最好的办法就是提前完成手术。
其六,对学习的影响。青春期之前是学习压力较小的时期,如果能在假期接受手术的话,对学习基本上不会造成太大的影响。而如果把手术安排在青春期之后,一方面会影响患者入学(比如某些大学专业的选择),另一方面会对具体的课程造成影响,因此青春期之前完成手术更显得合理。
其七,对工作生活的影响。身体的缺陷不但会影响学习,更会影响患者的工作和生活,在患者不得不面临残酷的现实之前完成手术,可以避免很多不必要的麻烦。
其八,对婚姻的影响。人一旦过了青春期,便到了谈婚论嫁的年龄,此时如果不提前矫正畸形的话,会对婚姻造成严重的影响,很多人的悲剧都是由此而产生。所以,如果可能的话,还是应该尽早手术的。
综上所述,在青春期之前完成漏斗胸手术是非常必要的,这会给病人带来很多好处,同时消除一系列不利的影响。现实中,一些家长会因为种种原因犹豫不决,这是可以理解的。但是,如果条件允许的话,该下的决心还是要下的,否则会让家长遗憾终身。
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