【专家提醒】漏斗胸不容忽视 学龄前完成漏斗胸手术很重要！

　　【专家提醒】漏斗胸不容忽视

　　漏斗胸是以胸骨为中心的前胸壁凹陷，胸骨体（特别是剑突根重庆医科大学附属儿童医院心胸外科李勇刚部）下方以及两侧3-6肋软骨向后弯曲凹陷，状如漏斗，医学上称之为“漏斗胸”。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形，漏斗胸可以是对称性的也可以是不对称性的。

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多数学者认为是肋软骨区域不均衡生长所导致。肋软骨发育过快，胸骨被向下挤压形成漏斗状，亦有认为是膈肌中心腱过短将胸骨和剑突向后牵拉所致。部分漏斗胸的发生可能与遗传因素有关。

　　轻微的漏斗胸，不影响患者的生活，没有大的危害。如果是严重的漏斗胸，给患者带来的危害分为两个方面，即生理危害和心理危害。生理危害：对患者胸部生长发育不利，胸骨及肋软骨凹陷可以使胸腔变窄，压迫心脏和肺，影响心肺功能，使肺活量减少，易发生反复呼吸道感染，活动耐量降低，患者的体格发育也会受到影响。心理危害：漏斗胸是一种畸形，当孩子有了自我认知后，可能出现较大的精神负担，轻者胆怯、内向，重者自卑、自闭，甚至引发抑郁症、自杀倾向等心理疾病。因此对漏斗胸患者必须给予及时的关怀和帮助，也必须动员患者早期到医院进行治疗。

　　漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确病变程度、判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋软骨至第6肋软骨向内凹陷变形，在胸骨下部凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向前下方凹陷，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。根据漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。

　　年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的。但随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，女性患者右侧乳腺发育较左侧差。随着胸廓畸形的发展，脊柱可能逐渐出现侧弯，且随年龄逐渐加重，青春期以后患者的脊柱侧弯常常变得较明显。

　　漏斗胸最好的治疗方法就是通过手术治疗达到矫形目的，目前常采用手术伤口小，出血少，不需切除或切断胸骨、肋骨及胸部肌肉，术后恢复快、可早期下床活动的手术方式，一般住院1周左右，无不良后遗症。

　　学龄前完成漏斗胸手术很重要！

　　漏斗胸

　　漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，属伴性显性遗传。主要表现为小儿前胸正中部位的胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状。

　　漏斗胸手术无年龄限制，学龄前完成手术益处大

　　"严格来说，漏斗胸手术是没有年龄限制的，任何年龄阶段都可以完成手术。但是，"陆辉辉主任强调说，“这并不等于说任何年龄的手术效果都相同。目前公认的看法是，在3岁到学龄前之间是手术的最佳年龄，此间手术会获得较为满意的效果，而超出这个年龄，则会有种种弊端出现。”这个期间手术的优点有如下诸方面：

　　1骨骼有一定的强度

　　年龄过小的孩子骨骼骨化程度低，没有足够的强度，没有办法对钢板提供足够强度的支撑，因此不适合过早手术。3岁之后，患儿骨骼骨化程度逐渐增加，强度也逐渐加强，会为手术提供一个理想的物理环境，因此手术效果较为理想。

　　2骨骼没有完全骨化

　　学龄前，患者的骨化程度逐渐增加，但并没有完全骨化，因此始终保持一定的可塑性。这对于塑形手术来说是一个便利条件。一旦超出了这个时期，等到骨骼完全骨化没有弹性的时候再做手术的话，不但手术难度增加，而且会影响手术的效果。

　　3病变程度较轻

　　学龄前是人体发育的分水岭，一旦到了这个时期，人的骨骼和其他器官会飞速发育。这会使胸廓的畸形程度也随之加重，不但病变可能进一步加深，而且将范围也会明显增大。这种变化的结果，会使得治疗的小手术变成一个大手术。不但手术的难度和费用增加，而且损伤程度也会明显增加，同时也会影响手术的效果。这对病人是非常不利的。

　　4胸口凹陷对患者身体的影响

　　学龄前，由于畸形程度并不一定非常严重，因此患者多不表现出症状，不会有何不舒服。而随着年龄的增加，很多患者会有症状出现。这些症状会对患者造成很大的影响，所以在症状出现之前提前手术很有必要，至少可以减少患者的痛苦。

　　5胸口凹陷对心理因素的影响

　　学龄前不但是身体发育的最快时期，也是心理问题的高发期。很多孩子在学龄前不会太在意胸廓的毛病，而一旦到了学龄前，各种心理问题便会接踵而来，给孩子带来巨大的痛苦，所以为了避免这样的困扰，较好的办法就是提前完成手术。

　　6漏斗胸对学习的影响

　　学龄前是学习压力较小的时期，如果能在假期接受手术的话，对学习基本上不会造成太大的影响。而如果把手术安排在学龄前之后，一方面会影响患者入学，另一方面会对具体的课程学习造成影响，因此学龄前完成手术更显得合理。

　　7漏斗胸对生活的影响

　　身体的缺陷不但会影响学习，更会影响患者的学习和生活，在患者参与其他生活和学习活动、体育活动时候，因为运动功能受限，以至于和其他的朋友、同学有差异，患者的内心便会产生自卑，因此，在那之前完成手术，可以避免很多不必要的麻烦。

　　Nuss手术微创时代，创伤小，恢复快

　　手术是治疗漏斗胸的一个方法，及时手术治疗，漏斗胸患者的心肺功能可以逐渐好转，不影响胸骨的正常发育，对于改善心理状态，恢复自信心也有积极意义。

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