漏斗胸术后护理小知识 漏斗胸的病因与临床表现

　　漏斗胸术后护理小知识

　　漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形，达到手术指标的小朋友会进行NUSS手术来矫正胸廓畸形，能改善患者的胸廓外观，解除因胸骨下陷对心脏的压迫问题，减少呼吸道感染。但是手术对小朋友的伤害比较大，术后常常被疼痛所折磨，小朋友的耐受能力有限，有些可能疼到睡不着觉，相信这也是家长比较揪心的问题。那就来看看我们的护士长姐姐有什么技巧吧！

　　小朋友一般什么时候疼痛比较剧烈？

　　1.改变体位时（躺变为站、站立变为躺卧）

　　2.伤口受到震动时（咳嗽、坐车颠簸）

　　3.精神过度集中于伤口（无人陪伴、独自一人时）

　　如何处理手术疼痛？

　　药物处理：

　　吃止痛药（最常见的止痛药物——非甾体抗炎药）

　　非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

　　由于非甾体抗炎药起效时间较晚，小朋友起初有痛感就可以服用了。

　　非药物处理：

　　1.关心、安慰、轻柔抚摸其头部或按摩四肢，减轻不适；

　　2.创造舒适环境，为患儿提供音乐、图书等；

　　3.多与孩子交流，转移注意力；发放玩具、贴画给患儿作为奖励等；

　　4.运用合适的手法辅助孩子体位的变化；

　　5.运用抱枕、软垫减轻伤口牵拉。

　　如何防止钢板移位？

　　术后体位改变：

　　（1）.术后当天：平卧、清醒时每小时深呼吸；

　　（2）.术后1、2天：逐步坐起，不可牵拉胸背部，上身保持平直坐起，卧位是保持平卧；

　　（3）.术后3天：在极少帮助下，在床边活动；

　　（4）.第4天及以后：在无帮助下，下床活动。

　　出院活动指导：

　　A.每天早晚进行两次深呼吸运动；

　　B.术后一个月在家，不弯腰、扭腰、翻滚，尽量保持背部平直，一个月后可上学；

　　C.2个月内不搬重物；

　　D.术后三个月内部进行剧烈运动；

　　E.支架取出前不建议做对抗性运动；

　　F.睡觉尽量保持身体平卧位。

　　漏斗胸术后运动康复指导：

　　为使肺功能恢复得快一些，在手术1个月以后可以让孩子每天在固定的时间吹气球，具体做法是每次吹10～15分钟，每天2～3次。

　　锻炼一般在术后3个月开始进行，开始可以做些扩胸运动和快步走等活动。在此期间需要注意的是：所有容易引起胸部弯曲的活动都要避免，如前滚翻和后滚翻等。对学龄儿童的安排术后1个月即可上学。可做些轻微的体育活动，如扩胸运动、体操和行走等。但要注意避免重力冲击。

　　不要忽略——孩子的感受

　　小儿做完这种比较大型的手术，心理方面难免因为疼痛而产生恐惧感，这时候就需要家长做好对患儿的心理安慰，这点十分重要，请务必谨记！

　　漏斗胸进行手术矫正的，钢板留置后要防止钢板移位，住院期间术后的体位改变的指导及出院后的活动指导都是非常重要的，家长们要注意哦！

　　漏斗胸的病因与临床表现

　　婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，但常未检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱，不好动，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。

　　胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊柱。

　　年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。

　　漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。胸骨体剑突交界处凹陷最深。有家族倾向或伴有先天性心脏病。

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