使先心病术后的漏斗胸手术变成“小手术” 为什么要在青春期之前完成漏斗胸手术

　　使先心病术后的漏斗胸手术变成“小手术”

　　一般人眼里，漏斗胸手术已经是非常大的手术了，因为这手术首先需要胸腔镜，其次是需要进入胸腔，其三是需要穿过压迫着心脏的胸骨后间隙。这三个因素使得很多单位没有能力或者根本不敢开展这样的手术。这充分说明，漏斗胸手术确实是个大手术，是一个非常难以对付的挑战。那么，对于心脏手术之后的漏斗胸来说，由于心包与胸骨严重粘连，其间隙已经完全不存在，不但游离困难，而且很难用胸腔镜直视。对于如此危险的手术来说，一般医生想起来都会冒冷汗。其难度显然在普通漏斗胸手术之上。也就是说，这是一个更加危险的手术。在很多医生对病人的回答中，可以明确感受到此手术的风险。

　　那么，到底有没有办法使这种危险的手术简化，进而成为一种安全易行的手术呢？由于有客观危险的存在，达到这个目的有很大的难度。但是，任何一种高难度的手术实际上都有技巧。一旦掌握了技巧，则一点都不会再难，而且有可能完全简化，甚至不可思议地变成一台“小手术”。

　　我们科是心胸外科，本身包含了心脏外科和普通胸外科两个专业。两个专业的融合使我们在心脏手术与漏斗胸手术之间找到了两种手术内在的联系，进而在处理特殊的病例方面积累了丰富的经验。到目前为止，这种在别人眼里异常束手的手术在我们手里却完全是个“小手术”，处理起来非常简单。我们已经积累了近二十例手术的经验，所有的患者都获得成功，没有一例出现过并发症。

　　那么，这种成功的技术关键在哪里呢？关键就在于如何通过胸腔镜对胸骨与心包之间粘连进行显露。只要显露的清楚了，手术便干净利索了，整个操作甚至会比普通的漏斗胸手术都简单。这便是手术的关键。

　　当然，同样一个高难度的操作在不同外科医生手里是完全不同的效果，有的几乎像绣花一样优美，有的也像是在绣花，不过不像是一个姑娘的巧手，而是位铁匠师傅的大手。那样的手艺会是怎样的效果呢？所以手术需要悟性，需要灵性，更需要智慧，不然任何人眼里的先心病术后的漏斗胸手术都成了吓死人的大手术了，有几个医生还敢为患者解除痛苦呢？

　　为什么要在青春期之前完成漏斗胸手术

　　严格来说，漏斗胸手术是没有年龄限制的，任何年龄阶段都可以完成手术。但是，这并不等于说任何年龄的手术效果都相同。目前公认的看法是，在5岁到青春期之间是手术的最佳年龄，此间手术会获得较为满意的效果，而超出这个年龄，则会有种种弊端出现。这个期间手术的优点有如下诸方面：

　　其一，骨骼有一定的强度。年龄过小的孩子骨骼骨化程度低，没有足够的强度，没有办法对钢板提供足够强度的支撑，因此不适合过早手术。5岁之后，患儿骨骼骨化程度逐渐增加，强度也逐渐加强，会为手术提供一个理想的物理环境，因此手术效果较为理想。

　　其二，骨骼没有完全骨化。青春期之前，患者的骨化程度逐渐增加，但并没有完全骨化，因此始终保持一定的可塑性。这对于塑形手术来说是一个便利条件。一旦超出了这个时期，等到骨骼完全骨化没有弹性的时候再做手术的话，不但手术难度增加，而且会影响手术的效果。

　　其三，病变程度较轻。青春期是人体发育的分水岭，一旦到了这个时期，人的骨骼和其他器官会飞速发育。这会使胸廓的畸形程度也随之加重，不但病变可能进一步加深，而且将范围也会明显增大。这种变化的结果，会使得治疗的小手术变成一个大手术。不但手术的难度和费用增加，而且损伤程度也会明显增加，同时也会影响手术的效果。这对病人是非常不利的。

　　其四，对患者身体的影响。青春期之前，由于畸形程度并不一定非常严重，因此患者多不表现出症状，不会有何不舒服。而随着年龄的增加，很多患者会有症状出现。这些症状会对患者造成很大的影响，所以在症状出现之前提前手术很有必要，至少可以减少患者的痛苦。

　　其五，心理因素的影响。青春期不但是身体发育的最快时期，也是心理问题的高发期。很多孩子在青春期之前不会太在意胸廓的毛病，而一旦到了青春期，各种心理问题便会接踵而来，给孩子带来巨大的痛苦，所以为了避免这样的困扰，最好的办法就是提前完成手术。

　　其六，对学习的影响。青春期之前是学习压力较小的时期，如果能在假期接受手术的话，对学习基本上不会造成太大的影响。而如果把手术安排在青春期之后，一方面会影响患者入学（比如某些大学专业的选择），另一方面会对具体的课程造成影响，因此青春期之前完成手术更显得合理。

　　其七，对工作生活的影响。身体的缺陷不但会影响学习，更会影响患者的工作和生活，在患者不得不面临残酷的现实之前完成手术，可以避免很多不必要的麻烦。

　　其八，对婚姻的影响。人一旦过了青春期，便到了谈婚论嫁的年龄，此时如果不提前矫正畸形的话，会对婚姻造成严重的影响，很多人的悲剧都是由此而产生。所以，如果可能的话，还是应该尽早手术的。

　　综上所述，在青春期之前完成漏斗胸手术是非常必要的，这会给病人带来很多好处，同时消除一系列不利的影响。现实中，一些家长会因为种种原因犹豫不决，这是可以理解的。但是，如果条件允许的话，该下的决心还是要下的，否则会让家长遗憾终身。

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