早产儿上呼吸机，能导致漏斗胸吗 微创化的趋势与漏斗胸手术

　　早产儿上呼吸机，能导致漏斗胸吗

　　一位母亲向我诉说，说自己的宝宝生下来的时候是早产儿，为了保住宝宝得生命，医生在监护室里给宝宝用了很多天的呼吸机帮助呼吸，结果导致了严重的漏斗胸。她始终坚信，呼吸机是导致宝宝得漏斗胸的元凶。她向我咨询，为什么呼吸机会造成这样的畸形。

　　漏斗胸是一种胸廓骨性结构的凹陷畸形，这样的畸形要形成，必须有一个导致胸壁凹陷的外力。这样的力可以来自胸腔内部，也可以来自外部，但其最终的作用方向肯定要向凹陷的底部，否则漏斗胸是不会形成的。这是所有导致漏斗胸畸形的因素最终的必由之路。

　　呼吸机的原理是通过机器的管道向人的肺部充气，这种充气只发生在吸气周期，而呼气基本上是靠惯性完成的。这就是说，呼吸机是给人的呼吸道施加了正压。这样的正压如果间接作用于胸壁的话，用力方向是向前向外的，胸壁如果有问题，则一定会向前突，而不是凹陷。

　　由此可以看出，如果怀疑某种胸廓畸形是由呼吸机引起的话，最可能出现的畸形应该是鸡胸而不是漏斗胸。这位朋友的宝宝患的是漏斗胸，因此几乎可以肯定，与呼吸机没有任何关系。

　　那么，这样的畸形到底是怎样产生的呢？最大的可能也许是，患儿一出生便存在有漏斗胸，只是因为比较表浅没有发现罢了。随着宝宝身体的发育，当凹陷真的出现时，才现出了原本存在的畸形的真面目，这才是发病的根本原因。如果家属非要说呼吸机是罪魁祸首的话，那显然是冤枉呢救命的机器了。

　　微创化的趋势与漏斗胸手术

　　在一般人的印象中，外科手术是一种非常可怕的治疗手段，其主要的原因就是它的创伤。手术越大，创伤越大，给人的印象就越恐怖。这种对治疗手段的恐怖本身充满了矛盾。治疗疾病本来是消除痛苦与恐惧的，却因为治疗手段的创伤而带来了新的痛苦与恐惧。这似乎成了消除病痛必然的代价。而人类文明发展的方向与这种代价是格格不入的，于是就无可避免地出现了创伤越来越小的治疗手段。这恰好对应了文明发展的方向，也正是当代外科学发展的趋势。

　　对任何一种手术来说，创伤本身是无法避免的。要完成一定的手术，就必须有足够大的手术切口，足够宽阔的手术空间，足够良好的手术视野。这一切都是手术的基本需求，更是安全的基本保障。一味地追求小的创伤等于是自己与自己过不去。医生本来是为了治病，却用小创伤这个“绳索”约束了自己的手脚，结果难免惹出些新麻烦来。所以完美的外科手术应讲究适可而止。也就是说，在保证手术安全和质量的前提下，尽可能缩小创伤，尽可能向“微创”的方向靠近，而不是逼迫着自己非要达到某种标准，只有这样才能获得最好的治疗效果。

　　在漏斗胸手术发展的历史中，创伤是随着人们观念的变化逐渐减小的。最早的胸骨翻转术，是一个创伤极大的例子。在今天习惯了微创手术的人眼里，其创伤之大几乎是不可饶恕的。但由于没有其他更好的办法，即使这样的手术也是必须的选择。“要治病，就必须付出”，这是早年患者最无奈的信念。今天回头再看看那段历史，会让每一个活在今天的人都感到不寒而栗。好在这样的日子真的已经成为历史了。自从NUSS手术出现后，手术的状况便彻底改观，创伤第一次真正缩小，从而使漏斗胸手术实现了真正所谓的微创。

　　然而，必须明确的事实是，有关创伤的概念永远都是相对的。也就是说，永远都只有更小没有最小。这与人贪婪的本性有关，正所谓欲望无限。也许在将来的某一天，手术的创伤可以减小到连患者自己都察觉不出来，那也许才是医生和病人最终极的梦想。

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