鸡胸术后与漏斗胸术后的感受相同吗 如何发现漏斗胸患者的心脏杂音

　　鸡胸术后与漏斗胸术后的感受相同吗

　　鸡胸的畸形特点是胸廓前突，此时患者的心脏没有受到压迫，且很可能是向前位移的；漏斗胸的畸形特点是胸廓凹陷，其心脏一定会受到压迫，此时的心脏不但被压扁，而且可能向左侧移位。这两种畸形的治疗均需要钢板进行矫正。但由于畸形特点不同，钢板用力的方向也完全不同。鸡胸的治疗是以钢板将凸起的部位压下去，而漏斗胸则是将凹陷的部位抬起来。作用机理不同，患者的感受也不会相同。

　　对于漏斗胸患者，凹陷的部位抬高后，心脏的压迫可以马上解除。如果患者术前有心脏压迫症状的话，术后症状会立即消失。因此对于漏斗胸患者来说，手术是消除症状的操作，患者术后如果不是因为疼痛的话，会感觉非常轻松。

　　而对于鸡胸患者来说，由于是采用钢板强行将凸起的部位压下去的，此时心脏和肺必将受到挤压。如果心脏不能左移并调整到适当位置的话，受到压迫是可能的，由此可能导致相应的不适。因此，相比之下，鸡胸术后似乎更容易因置放了钢板而出现症状。不过多数情况下这样的顾虑是不需要有的，因为鸡胸的患者本身凸起的部位就已经超出了正常的前后径，钢板压迫不是将其压迫到“病理状态”，而是到正常水平。这样的水平是不会导致心脏受压的，一般不会出现不适的感觉。

　　不过，不管是漏斗胸还是鸡胸患者，术后都会有不适的感觉，这实际上并不是心脏受压引起的，真正的原因来自患者骨骼形状的改变。胸廓畸形手术是对胸廓骨性结构进行的强行塑形，这种改变一定是不舒服的，但千万不要与心脏受压的感觉相混淆。

　　如何发现漏斗胸患者的心脏杂音

　　前些天发了篇文章，其中提到了心脏杂音的问题，有朋友看了文章后问我说：“王医生，心脏杂音该如何发现啊？如果有了杂音，人会感觉出来吗？有没有什么需要提醒病人的啊？”

　　这是个非常细心的朋友，但从其问题中可以看出，他基本上没有太多的医学常识。大家都听说过医生视触叩听的事情，这实际上是诊断疾病必需的程序。在这四个程序中，听是一个重要的内容。听是怎么听的呢？一方面可以用耳朵直接听，另一方面则可以用听诊器间接地听，这就是所谓的听诊。

　　心脏杂音是心脏的一种特殊的体征，是出现在正常心音之外的一种“噪音”。正常情况下，心脏是没有杂音的。杂音一旦出现，说明心脏自身有了某种病变。病变性质不同，杂音的特征也不同。专业的医生对各种杂音会相当敏感，有经验的医生甚至可以通过杂音来明确心脏疾病的诊断，所以说，听诊对于一个好大夫来说，是一种最基本的技能。

　　在医生的培训过程中，每一个医生都应该学会识别基本的杂音。但非常遗憾的是，如今的医生中，绝大多数非专业的心脏内外科医生都不会听心脏杂音。这使得心脏杂音的发现成了一个相当困难的事情。

　　普通医生不会听心脏杂音，后果很严重，因为很可能因为他们能力的问题而导致心脏病的漏诊。在一些特殊的情况下，这种漏诊会酿成严重的后果。

　　比如漏斗胸患者的心脏杂音问题，这种体征一旦出现，要么说明压迫非常严重，要么说明合并了心脏自身的疾病。如果胸外科医生连这种基本的体征都无法识别的话，万一没有发现心脏自身的疾病，则很可能只做了漏斗胸而遗漏了心脏更严重的疾病。在这种悲剧中，患者迟早要多挨一刀，再解决心脏的问题。做手术不是一件很受用的事情，如果因为医生的失误而让病人多挨一次刀子的话，那就太不能饶恕了。

　　在以往的医院中，心脏外科和胸外科是一个科室架构，一般的医生都兼做心脏手术和普胸手术。对这部分医生来说，发现心脏杂音是非常简单的。但是，如今很多医院的心脏外科和普胸已经彻底分开，很多单纯的胸外科医生并不知道心脏杂音为何物。这其实是非常危险的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心脏病的话，各种悲催和伤心的事情都不可能避免了。那样的医生需要反思，当然，病人也一定要反思。一个愿打一个愿挨的事情，你能怪谁呢？

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