食道癌的放疗,食道癌如何预防？

　　食道癌的放疗

　　食道癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。放疗采用60CO、直线加速器、感应加速器进行外照射，腔内照射较少应用。疗效与照射剂量不成正比，提高照射剂量并不能提高生存率，也不能降低复发率，且可增加组织损伤及照射并发症。

　　(一)单纯放疗

　　适用于手术禁忌而肿块尚局限，无极度吞咽困难，或颈部及胸上段食管癌手术困难且疗效欠佳者。剂量50Gy(5000~7000rad)，剂量过小，复发率高，剂量过大则增加放射损伤。单纯放疗，生存1年者可达40%左右，生存3年者可达20%左右，生存5年者可达10%左右;颈、胸上段食管癌的疗效，优于中、下段者;病程越短，疗效越好。目前，国内已开展食管腔内137Cs治疗，作为外放疗的补充，可以减少复发，延长生存期。

　　(二)放疗与手术配合

　　可在手术前和(或)术后结合放疗。食道癌前行胸部CT检查，如食管癌已外侵或与邻近器官粘连，手术不能彻底切除，而且手术有增加癌扩散和种植的危险，这时应先做术前放疗，可使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与邻近器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除，局部的淋巴转移灶也可能消失。同时适量的放疗还可能使瘤体周围的淋巴管及小血管闭合，癌细胞的活力降低，从而减少手术导致癌症扩散和种植的危险。术后放疗的目的主要是消灭残存的癌细胞，减少复发和转移。对姑息性切除后肿瘤残留、术后病理报告食管残端癌、切缘距肿瘤甚近、肿瘤切除后估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。此类病人如不放疗，等到肿瘤复发后再治疗，预后极差。同于食道癌手术后残留肿瘤的血运差，如手术与放疗隔时间太长，则纤维组织增加，血运进一步障碍，对放疗的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放疗，消灭亚临床灶，术后照射量为50～55Gy。

　　(三)放疗与化疗配合

　　越来越多的资料证明，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶，并提出化疗药物有放疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。

　　(四)腔内放疗

　　食管原发病灶未能控制是放疗失败的主要原因，可能是由于腔内癌灶区放射剂量不足所致。由于心脏肺组织、脊髓等不能耐受更高剂量，制约了外照射剂量的增加。为了解决这方面的问题，近几年来食管腔内近距离放疗得到重视和发展。腔内放疗主要配合根治性外照射及原位癌的根治性放疗，有其治疗的适应证及禁忌证。腔内放疗的特点是局部剂量高，特别是近放射源处剂量很高，然后剂量骤然下降，以减少对食管周围正常组织的损伤。腔内放疗时间短，操作简便，定位准确。由于后装腔内放疗的放射源的物理特性，周围正常组织所受的放射量低，这种方法成为外照射对食管腔内肿瘤区域剂量不足的有效补充，能提高局部控制率，并且改善生存质量。对外放射后局部复发的食管癌，通过再次腔内后治疗，也能起到改善症状、延长生存期的姑息治疗作用。

　　(五)放疗与中医药配合

　　中医学认为放射线损伤属于毒热伤阴，耗损正气，气血失调，脾胃不运，治疗时宜扶正培本，补法当先，佐以凉血滋阴、清热解毒药物，如以归脾丸、六味地黄汤、十全大补汤等加减调理。如出现白细胞下降或(和)血小板下降时，应多予补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物，常用的药物有黄芪、党参、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、紫河车、当归、虎杖、山萸肉、女贞子、茜草根、丹皮、白及等。

　　食道癌如何预防？

　　预防食道癌要通过以下几方面：

　　1）改变不良饮食习惯。不吃太硬或过于粗糙的食物，进食不要过快，切忌狼吞虎咽，暴饮暴食。饮食不要过烫，不饮烈性酒，以免对食道粘膜的刺激和损伤。注意口腔卫生，不吸烟。

　　2）避免食用亚硝胺类物质含量高的食物。少吃酸菜，泡菜等腌制食品，少吃熏肠，烤肉，腊肉等烟熏或炸烤太过的食物，不吃霉变，腐烂的花生，大米，高粱等。不用有毒塑料袋及印刷过的纸包裹食品。

　　3）及时治疗食道疾病和口腔疾病。如慢性食管炎，返流性食管炎，食管白斑，息肉，憩室等。

　　4）改善饮食营养结构。避免某类维生素或微量元素的缺乏。所食品应多样化，营养结构合理化，有利于肿瘤的预防。

　　5）食道癌高发居民及从高发区移居到低发区的人，有时显家族聚集性和遗传倾向的高危人群应开展定期食道癌普查。有条件者可试用药物预防，如口服维生素A，维生素C或某些微量元素的复合药物。也可用中医中药进行食道癌预防保健，如口服参威口服液等。

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