食道癌疼痛怎么办?中晚期的治疗方法

　　食道癌疼痛怎么办?

　　专家指出要具体到不同的个体，因为每个患者疼痛的原因不都一样，所以要根据不同的原因采取针对原因的止痛治疗。

　　第一，首先考虑是否由肿瘤复发或骨转移引起。

　　在临床上患者常常在骨破坏较严重，疼痛难以控制后才接受专科医生的诊治。当疼痛出现时，患者和家属往往采取自服一些止痛药物或按一般的良性慢性疼痛去综合医院的骨科、推拿科、针灸科、理疗科等接受诊治。当疼痛逐渐加重，病情进展后，通过反复CT、核磁、ECT或X线拍片检查发现有骨转移问题，往往已经失去了最佳治疗的时机。

　　随着骨破坏的加重，在接受肿瘤部位的传入神经的同侧脊髓痛性递质的表达明显增加。所需要减轻疼痛的阿片类镇痛药物剂量远高于炎症疼痛所需要的剂量。此类疼痛治疗以稳定脊椎稳定性和控制疼痛为主，可以考虑外科手术治疗、放疗、化疗等。其中磷酸盐类药物、镇痛药物是治疗的基础。

　　第二，食道癌晚期疼痛。

　　20世纪80年代初世界卫生组织推行的食道癌三阶梯止痛法指出：对于重症疼痛的患者，应选用强阿片类药物，比如吗啡等。临床也研究发现，阿片类药物在规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见。吗啡是最常用的食道癌止痛药，副作用小，止痛效果好，只要规范用药，不会上瘾。

　　国际卫生组织的专家认为，晚期癌痛是最为复杂的疼痛问题，由于食道癌病程的进展，其所导致的疼痛也会发生变化，疼痛也会因为身体结构和器官功能障碍而变化，因此需要综合治疗，中医慢性调理+西药镇痛相结合是现代缓解癌痛的主要方式。

　　第三，对肿瘤压迫侵犯神经、血管、骨骼等引起的疼痛。

　　应首先选用抗肿瘤治疗配合止痛药物治疗。

　　糖皮质激素可使受压迫部位的水肿和炎症得以缓解，是辅助镇痛药。

　　地塞米松可减轻局部神经组织和软组织的充血、水肿，抑制纤维细胞增生，使非特异性炎症消退和吸收，有助于缓解局部粘连，解除神经受压和刺激，达到除痛效果。

　　另外，局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经千周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。此种疼痛严禁针灸、推拿和按摩。

　　第四，治疗肿瘤过程产生疼痛。

　　如手术后的疼痛、放疗后引起的放射性皮炎、化疗药物漏出血管外引起的疼痛等。这种疼痛治疗可采用中药加止痛药物的方法。中药治疗主要从整体入手，软坚散结、活血化瘀、提高人体免疫力，从根本上加快术后伤口的愈合、减轻放化疗引起的疼痛，并可减轻放化疗的毒副作用，增强放化疗疗效，可谓一举两得。

　　第五，患者患有非肿瘤原因的其他疼痛综合征。

　　这种疼痛应以治疗风湿、类风湿为主。

　　应强调的是：在患者出现疼痛后一定要诊断清楚，只有明确诊断，才能开始治疗。

　　目前国际最主要缓解疼痛的方式是中西医结合治疗。中西医结合的方法是各取所长，充分利用各自特点，达到最佳止痛效果。利用中西医结合的方法治疗癌痛的研究结果表明，中药可以有效地治疗疼痛，并且减少了吗啡的使用量。

　　食道癌中晚期的治疗方法

　　食道癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食入含有黄曲霉毒素、杂色曲霉素、脱氧雪腐镰刀菌烯醇等污染真菌毒素以及亚硝胺、二级胺量较高的蔬菜可能导致食管癌的发生。一经确诊食管癌需要先做术前检查，确定分期后再予以相应的治疗。食管癌中晚期的治疗方法：

　　1.Ⅰ期(T1N0M0)即UICC分期(2009)ⅠA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。

　　2.Ⅱ期(T2-3N0M0、T1-2N1M0)即UICC分期(2009)ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2-3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗;对于完全性切除的T1-2N1M0食管鳞癌，术后行辅助放疗可提高5年生存率[27，28]，不推荐术后化疗[13]。对于完全性切除的T2N0M0食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗;对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

　　3.Ⅲ期(T3N1M0、T4N0-1M0)即UICC分期(2009)ⅢA期、ⅢB期和部分ⅢC期。对于T3N1M0和部分T4N0-1M0(侵及心包、膈肌和胸膜)病人，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗的研究。

　　与单纯手术相比较，术前化疗的价值未定，术前放疗并不能改善生存率[32]。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。对于以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于完全性切除的食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

　　4.Ⅳ期(任何T,任何N,M1a、任何T,任何N,M1b)即UICC分期(2009)部分ⅢC期和Ⅳ期。以姑息治疗为主要手段，对于一般状况较好者(ECOG评分≤2或Karnofsky评分≥60%),可加用加化疗，治疗食道癌目的为延长生命，提高生活质量。

　　姑息治疗主要包括内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)和止痛对症治疗。食管癌的治疗还受到肿瘤位置的影响，上段食管癌因靠近咽喉部，外科手术困难，食道癌主张以放疗配合化疗为主;中下段食管癌以手术切除为主，配合化疗及其他对症支持治疗。

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