食道癌不同阶段的治疗方法,食道癌术后无法进食的原因

　　食道癌不同阶段的治疗方法

　　目前临床癌症治疗提倡个性化治疗，食道癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科等多科会诊后提出综合治疗方案。

　　◆Ⅰ期(T1N0M0)即UICC分期(2009)ⅠA期。

　　首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食道癌，食道癌术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食道癌切除术。

　　◆Ⅱ期(T2-3N0M0、T1-2N1M0)即UICC分期(2009)ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期。

　　首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2-3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗;对于完全性切除的T1-2N1M0食管鳞癌，术后行辅助放疗可提高5年生存率，不推荐术后化疗。对于完全性切除的T2N0M0食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗;对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

　　◆Ⅲ期(T3N1M0、T4N0-1M0)即UICC分期(2009)ⅢA期、ⅢB期和部分ⅢC期。

　　对于T3N1M0和部分T4N0-1M0(侵及心包、膈肌和胸膜)病人，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗的研究。

　　与单纯手术相比较，术前化疗的价值未定，术前放疗并不能改善生存率。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食道癌，通过术前放疗可以增加切除率。

　　以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。

　　完全性切除的食管鳞癌，不推荐术后化疗。

　　完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

　　不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是同步放化疗。

　　◆Ⅳ期(任何T,任何N,M1a;任何T,任何N,M1b)即UICC分期(2009)部分ⅢC期和Ⅳ期。

　　以姑息治疗为主要手段，对于一般状况较好者(ECOG评分≤2或Karnofsky评分≥60%)，可加用加化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。

　　姑息治疗主要包括内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)和止痛对症治疗(局部精确放疗)。

　　食道癌术后无法进食的原因

　　食道癌手术很顺利，但是手术过后长时间吃饭成问题，食道癌病人经常有吞咽困难。这样的病人也不少见，我们就来说说食道癌术后进食困难的原因。

　　食道癌术后吻合口水肿

　　这种情况是很正常的，食道癌手术创伤很大，难免会出现后不同程度的吻合口水肿、进食后食管痉挛或局部吸收不完全。这种情况不必过分担心，经过一段时间的组织修复及食道癌患者自身的适应，一般可恢复。

　　食道癌术后吻合口狭窄

　　食道癌术后3个月后进食困难的情况仍然未好转，仍持续存在或逐渐加重就要考虑是不是吻合口狭窄了。

　　食道癌手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。

　　这种术后并发症的治疗一般可通过食管扩张来治疗，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。

　　这两种同样导致食道癌术后进食困难的情况中的，当然是后者比较严重，如家属发现病人长时间吞咽困难，就得高度重视。

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