什么时期食道癌病人该做手术,食道癌的病理特点

　　什么时期食道癌病人该做手术

　　食道癌病人要不要手术，对于食道癌病人家属来说，主要是担心病人会不会上了手术台就下不来的问题。那么我们先看看什么时期食道癌病人要做手术。

　　食道癌病人的手术治疗宜早不宜迟，主要有以下几方面的原因：

　　1、早期食管癌手术切除率高，施行根治术后，治疗效果好。早期食道癌(包括0期和Ⅰ期)手术以后5年生存率可达90%以上，但晚期食道癌的5年生存率仅达10%左右。

　　2、肿瘤病期越早，肿瘤获得切除的可能性越大，而晚期肿瘤多数难以获得根治性切除。

　　3、食道癌的症状主要是进食困难，随着病情发展，进食困难症状加重，病人营养状况逐渐变差，出现明显消瘦、贫血，此时再手术，手术风险加大。而发现食道癌后早期切除肿瘤，病人进食条件改善，有利于体质恢复。

　　由此看来，食道癌病人要不要手术，应该看病情发展而定，能手术治疗的病人应尽早手术，解除肿瘤压迫导致的进食困难。

　　食道癌的病理特点

　　研究证明，p53、EGFR、c-erbB、int-2、hst-1等分子生物学标志，对于食道癌的早期诊断、预后判断和治疗选择具有重要的辅助价值。有人用HPV18E6E7基因建立食管上皮永生化细胞株SHEE，支持HPV18可能和食道癌病因有关的观点，进一步阐明了食道癌的病因和发病机制。

　　一般认为，食管上皮异型增生和Barrett食管是食道癌癌前病变，经上皮异型增生阶段演变发展为原位癌。据病理学观察，其发生率可达30%。

　　食道癌的发生部位以中段为最多见，约占50%，下段次之，上段最少，分别占30%与20%.食道癌分为早、中、晚三期。早期食道癌病变大小在3cm以下，浸润深度仅限于黏膜或黏膜下层。中期病变大小为3～5cm，已侵犯肌层或有局部淋巴结转移。晚期癌变大小为5cm以上，有远处转移。根据大体病理形态，早期食道癌可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最多见，此型癌细胞分化较好。中晚期食道癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型，以髓质型的恶性程度最高，且占中晚期食道癌的1/2以上。在病理组织学上，将食道癌分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌和癌肉瘤，以鳞状细胞癌最多见，约占食道癌的90%。老年人食道癌中常见来自食管异位胃黏膜。食道癌的扩散方式以淋巴转移和直接侵犯邻近器官多见，其次为壁内扩散，可通过黏膜下层的淋巴管扩散至距原发癌灶数厘米以外的范围，血行转移一般见于晚期患者。

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