食道癌在治疗方式上的选择,食道癌腔内放射治疗方法

　　食道癌在治疗方式上的选择

　　在我国的食道癌疾病的发病率是比较高的，摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏，是食道癌居民饮食的共同特点。早期治疗，食道癌五年生存率可达到70%～80%，食道癌治疗药物及方案纷繁复杂，早期食道癌主要采取外科手术治疗。

　　食道癌开胸手术切除病变及消化道重建解决进食、改善症状最确实可靠，部分患者尚能达到长期生存，故外科手术是治疗食管癌的首选方法。如果全身情况良好，有较好的心、肺功能储备，无明显的远处转移征象者，可考虑开胸手术治疗。但是部分患者全身情况欠佳，心、肺功能差，虽患早期食管癌，仍不宜作开胸手术。食管内翻拔脱术采用非开胸及不切开膈肌手术入路，将食管胃吻合口置于颈部的方式完成手术，避免了开胸对患者心、肺功能的影响，其手术创伤与单纯剖腹手术相当，很大程度地降低了手术创伤对患者的打击，从而使原本放弃手术切除的高龄及合并有较严重心、肺功能不全的患者创造了手术的机会，拓宽了食管癌治疗的手术指针。另外，对于患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7～8cm而无内科禁忌证者，可作根治性放疗。

　　对于Ⅱ期以上的高危患者，可给予食道癌术后3~4周开始辅助化疗。化疗方案多采用顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)、DDP+亚叶酸钙(CF)+5-FU、DDP+紫杉醇(PTX)或多西他赛(TXT)，一般治疗4~6个周期。食道癌治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。辅助放化疗对于T1-4N1期即Ⅱb~Ⅲb期患者，应在术后3~4周开始同步放化疗。多数研究结果表明，对于局部晚期食管癌患者，术后放化疗的疗效优于单纯手术或化疗，且多采用DDP+5-FU方案联合放疗，一般同步放化疗后再化疗4个周期。

　　治疗食道癌的方法有各种手术疗法以及药物疗法，但是由于癌细胞的繁衍能力特强，而且手术疗法都会对患者造成重大的器质损伤以及元气损伤，所以在用这些方法治疗之后，不少患者由于身体损伤严重而导致病情恶化，在加上癌细胞的扩散，从而导致患者在短时间内就进入食道癌晚期。而要避免手术疗法们没有效果，一方面在药物治疗以及食疗同时辅助进行;另外一方面呢要对患者做好心理疏导。对于老年患者的术后放疗、化疗，应保持谨慎的态度，切忌夸大术后化疗的效果。应根据患者体质、免疫力等多方面情况，给予综合考虑决定合适的治疗方案。

　　食道癌腔内放射治疗方法

　　放疗是治疗食道癌的主要手段之一，单纯外照射疗效不甚理想，失败的主要原因是局部未控与复发。随着高剂量率后装技术的开展,试图增加食管癌局部剂量，从而提高局部控制率和生存率。腔内配合外照射治疗食道癌通过增强生物有效剂量，使局部控制率有所提高。由于腔内照射距离短，局部受量大，剂量衰减递增快，周围组织剂量低，特别是癌瘤外侵明显，体积较大时，达不到杀灭肿瘤细胞的有效剂量。

　　从1、3、5年生存率结果来看，外照射剂量偏低，瘤体较大，造成局部未控与复发是放疗失败的主要原因。腔内照射的急性反应，与腔内单次量大，腔内总剂量高有关。造成食管癌粘膜过度受损、急性出血、水肿、癌瘤溃疡伴有局部继发性炎症，而致进食疼痛加重,也可造成放射性溃疡,食管瘘。急性放射性食管炎，食管溃疡伴下咽疼痛，A组先腔内大剂量照射，急性食管反应较重，给后期外照射治疗造成一定困难，影响疗效，降低了生存质量和生存率。随着腔内单次量，总剂量降低，下咽疼痛率，食管瘘发生率也随着下降。对于绝大多数肿瘤不能仅做内照射而放弃外照射，亦不能滥用内照射，使正常的组织过度受损。近距离治疗是外照射的补充，只能在放疗中充当配角，对如何降低食管粘膜受量、提高局部控制率，仍是今后腔内放射治疗研究的方向。

　　有时上段食道癌患者由于脊柱弯曲，上端几乎近靠脊柱，两后斜野照射时上端脊髓无法避开，如遇这种病例可以采用不规则野，将上端靠脊柱侧用铅块遮挡。若用CT模拟定位、采取3维CRT技术，会取得优化的放疗计划，治疗更理想。有关食道癌的根治性放射剂量，根据多年研究认为，适宜剂量为60-70Gy研究者分别以4个剂量组进行统计发现：41-50Gy组，5年生存率为3.5%，10年为0%;51-60Gy组，5年生存率为9.2%，10年为5-6%;61-70Gy组，5年和10年生存率分别为15.9呒和6.6010;大于70Gy剂量组，5年和10年生存率各为4.6%和1.1%。

　　食道癌患者在放疗或者化疗期间，身体会受到损伤，这样就会导致患者恶心、呕吐，流质或者半流质食物能够减少在胃中滞留的时间，从而减轻消化道的压力。为了保证营养的吸收，每一餐的营养都要均衡一些，注意补充微量元素，有助于增强患者的身体免疫力。尽量按照患者的饮食喜好来进行营养的补充，这样才能够让患者多进食一些，促进营养的吸收。多吃一些补血食物，比如红枣、生花生以及胡萝卜等等。

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