中医治疗食道癌,食道癌根治性放射治疗概述

　　中医治疗食道癌

　　食道癌术后，放化疗后，或晚期不能手术的老年食道癌患者，均可考虑中医药治疗。食道癌术后，元气大伤，气血亏损，给予中药益气养血、调补五脏，对康复有一定帮助;放疗是食道癌有效且重要的治疗手段之一，放疗在有效缓解癌症病情的同时，造成的副作用不可小瞧，如放射性食管炎、放射性肺损伤等，中医通过辨证可采取清热解毒、降逆止呕等药物干预，有助于缓解这些负作用。此外，对于一些晚期不可手术、不愿放化疗的老人，中医治疗可部分改善症状、起到姑息治疗的作用。

　　第一：肝郁气滞型。表现为吞咽不畅、两胁胀痛、情绪不稳、气短、呕吐清涎。常用方剂有启膈散、越鞠丸等，可选择加减的药物有苏梗、青木香、预知子、旋复花等;

　　第二：痰凝血瘀型。症状可见进食哽咽、胸背疼痛、肌肤甲错、舌暗红、舌体发紫、有瘀点，常用方剂有血府逐瘀汤、二陈汤、启膈散等，可选择加减的药物有白屈菜、威灵仙、三七、元胡等;

　　第三：阴虚内热型。症见吞咽困难，午后低热，消瘦，干咳，口干咽干，舌红，少苔，常用方剂有益胃汤、一贯煎、青蒿鳖甲汤等，根据病情可选择加减半夏、知母、瓜蒌、胡黄连、桑白皮等;

　　第四：气虚阳微型。多见于晚期食道癌，不能进食，消瘦，语声低微，少气懒言，舌淡，脉弱无力，可选择的方剂有十全大补汤、桂枝人参汤、薯蓣丸等，可选择加减的药物有急性子，焦三仙，白芨粉，人参，附子，吴茱萸等。

　　食道癌根治性放射治疗概述

　　食道癌的放射治疗由于付反应小，疗效肯定，适应范围广等特点也成为食道癌的主要治疗手段之一。食道癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食道癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。

　　1、根治性放射治疗适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。

　　2、放疗设计：食道癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。

　　结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。

　　3、照射剂量和时间：A：常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。B：近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。

　　4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。

　　5、腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。

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