食道癌术前放疗的目的,食道癌术后的并发症

　　食道癌术前放疗的目的

　　食道癌是一种见的恶性肿瘤，其治疗以手术切除，放射治疗为主，而食道癌术前放疗是指在手术之前进行照射,一般放射治疗后2周手术。食道癌术前放疗是为了使局部肿瘤缩小，改善周围组织的癌性粘连，杀灭亚临床病灶，以提高食道癌手术切除率和降低复发率。

　　1.放疗目的：减少肿瘤的体积,减轻肿瘤与正常组织特别是血管等脏器的粘连,提高手术切除率,同时使肿瘤周围的小血管、淋巴管闭塞,降低转移,提高生存率。

　　2.适应证：食道癌术前放疗是指病人情况好,可耐受手术,但肿瘤较晚,食道癌手术切除困难的病例。

　　3.术前照射技术：放射源及照射范围与单纯根治放疗基本相同,照射方法一般分为三类。一是常规方法:30--40Gy/3-4周,每周5次,休息2--4周后手术。二是短疗程法:给20Gy/4-5次,放疗结束后7天做手术。三是高剂量法:50--70Gy/5--7周,休息2--4周后手术。至于照射剂量Fletcher报道30--40Gy时能控制70%的亚临床病灶,50Gy达90%以上,而淋巴结受到20--45Gy照射后也可萎缩,因此控制亚临床病灶在50Gy以下即可。

　　4.手术前放射治疗特点是：

　　(1)缩小肿瘤，便于手术。肿瘤缩小拄往使肿瘤对周围组织的癌性粘连转变成纤维性粘连，使原采不能手术的病例变为能手术。事实证明食道癌术前放射治疗的确能增加手术切除。

　　(2)受过放射损伤的癌细胞，再转移的可能性极小。因而手术前放射治疗有助于消除因术中对肿瘤的牵拉、谷压而脱落的癌栓发生远处转移的危险，也可消除手术野内癌细胞种植的可能，因此手术变得更安全.

　　(3)手术前放射有助于减轻症状，消除炎症，改善一般情况，为食道癌手术成功打下良好的基础，是手术前准备的重要内容之—。

　　而术前放疗剂量超过50Gy生存率与40Gy相近,但并发症和死亡率高些。另外食管癌术前放疗能否提高生存率看法不一,截至目前,术前放疗尚看不出明显优势,主要目的是为了提高手术切除率。

　　总之，从目前资料来看，虽对术前放疗尚有争论，但可总结如下：1术前放疗使肿瘤缩小，外侵减少，根治性手术切除率增加。2淋巴结转移率减少，从而可以减少转移和淋巴结转移复发的机率。3术前放疗不增加术中出血，病变粘连等于困难，因而不增加手术死亡率。4不增加术后并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。5能提高五年生存率，特别是对Ⅲ期病变的病人效果好。

　　食道癌术后的并发症

　　食道癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位、肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。根治性食管癌切除及食管重建术适用全身情况较好，心肺功能较好的各期患者，切除较彻底。但对心肺功能影响较大，特别对呼吸功能的影响，易造成术后呼吸功能不全。食道癌根治性手术的并发症：

　　1、吻合口瘘

　　吻合口瘘是食管癌术后较严重的并发症，也是术后死亡的主要原因，其发生率在5%左右。发生原因是吻合口张力大、血运差、局部积液、继发感染等造成吻合口破裂，胃底多局部坏死。

　　患者最容易在术后3～5天发生，可出现高热、胸痛、呼吸困难、心率快、胸腔积液等症状。瘘口较小者及时引流脓胸，做胃或空肠造瘘可自行恢复;瘘口较大不能愈合者应及早进行手术治疗。

　　2、急性胃扩张

　　常见于术后24～72小时，多因手术中游离和牵拉胃时挫伤重、胃血运差、术后胃管拔除过早、大量积液潴留所致。患者可出现心慌、气急、胸痛、烦躁不安，甚至血压下降或休克。插入胃管可排出大量胃内容物，患者症状可得到缓解。

　　3、肺部疾病

　　老年患者尤其是有慢性支气管炎、肺气肿病史者，食管癌术后容易并发肺部疾病。老年患者咳嗽无力、排痰不畅、分泌物易潴留引起肺不张和肺炎。

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